Стеноз аортального клапана у дітей симптоми, причини, лікування, профілактика, ускладнення

Стеноз аортального клапана (аортальний стеноз) – це порок серця, що формується як вроджений або набутий дефект в області отвору аорти, формування деформації області стулок аортального клапана, що різко звужує отвір для струму крові. Через аортальний клапан кров із зони лівого шлуночка із зусиллями та в зменшеному обсязі потрапляє в область великого кола кровообігу. Це порушує трофіку тканин та стан організму. Щоб проштовхнути кров із зусиллями через різко звужений отвір, лівий шлуночок різко збільшується у розмірах, посилено працює для компенсації порушеної прохідності аортального отвору. У зв'язку з цим, спочатку ніяких змін у самопочутті може не бути. У міру виснаження резервів лівого шлуночка виникає клініка пороку серця та серцевої недостатності.

Аортальний стеноз у дітей трапляється нечасто, зазвичай вада має вроджене або набуте походження. У дитячому віці найпростішим відхиленням будові аортального клапана стане двостулковість, не небезпечна для дітей (нормальний клапан має три стулки). Будь-які дефекти, що призводять до звуження отвору аорти, деформуватимуть клапан, що порушує кровообіг у ділянці всього організму малюка.

Природжений стеноз аорти може мати спадкове походження або формується в результаті негативних впливів на закладку органів плода в ранні терміни вагітності. Якщо в сім'ї є випадки вад серця, ризик формування його у малюка різко підвищується.

Іншими причинами пороку можуть стати інфекції, що призводять до формування бактеріального ендокардиту, де деформуються клапани. Приводить до вад серця розвиток ревматизму, як наслідки перенесеної ангіни, і поразкиклапанного механізму серця. При розвитку ревматичного запалення в області клапанів вони набувають нервовості, хвилястості, в них накопичуються кальцієві солі, що поступово звужує отвір аортального клапана у дитини.

Вплив на клапани серця може мати наявність ниркової недостатності, а також спосіб життя вагітної, особливо в ранні терміни в період закладення серця плода. Особливо негативно можуть позначитися куріння та алкоголь, вірусні інфекції у перші тижні гестації. Мають чималий вплив на розвиток пороку стреси та неблагополуччя екологічної обстановки навколо майбутньої матері.

Прояви багато в чому будуть пов'язані зі ступенем звуження отвору та вираженістю стенозу. У початкових стадіях пороку діти можуть почуватися цілком нормально, і батьки не помічають будь-яких відхилень у здоров'ї та розвитку, не звертаючись до лікаря. Якщо діаметр отвору в аорті стає менше 0.5 см, тоді почнуть виявлятися неприємні симптоми у вигляді блідості шкіри, а біля носа та навколо губ, на кінчиках пальців та зап'ястях буде синьова. У дітей виявляється задишка, понад 30 вдихів за хвилину, а також різке зниження ваги, зменшення сили ссання та сильні, постійні відрижки.

У дітей старше трьох років вада проявляється аналогічно дорослим у вигляді задишки з підвищеною стомлюваністю після звичайного навантаження, фізичні вправи можуть давати непритомність. Можуть проявлятися болі колючого характеру і здавлення в області грудної клітки, запаморочення, відчуття серця, що «вискакує з грудей», раптові напади занепокоєння, примхливість. Виявляються грубі слухняні стетоскопом шуми серця, вібрація в грудях та аритмії.

Залежно від того, наскільки досягло звуження аортального клапана, можуть виникати різні симптоми, і відрізняються методилікування вади:

При повній компенсації звуження аортального проходу незначне, серце, і особливо лівий шлуночок повноцінно справляються з навантаженнями.
На другій стадії, при формуванні прихованої недостатності серця діти дають періодичну задишку, напади запаморочення та часту втому. При розвитку відносної коронарної недостатності запаморочення переходять у непритомність, відбувається посилення задишки з приєднанням стенокардії, болю за грудиною.
При вираженій недостатності серця виникають нічні напади серцевої астми, задишка у дітей є навіть у спокої та при сні, стан різко погіршується.
Перехід у термінальну стадію призводить до різкого прогресування захворювання та тяжкого стану, полегшують симптоми лише ненадовго.

Діагностика стенозу аортального клапана у дитини

Основа діагностики – це вислуховування грубих органічних шумів у серці, проведення аналізів та повноцінного інструментального обстеження. Також буде показано проведення:

ЕКГ із дослідженням провідності серцевого м'яза, ритму серця, його реакцій на навантаження.
рентгенографія органів грудної клітки з затемненнями в легенях через застійні процеси, збільшення лівої частини серця.
УЗД серця (ЕхоКГ) з виявленням пороку візуально та визначенням ступеня звуження отвору.
проведення стресових тестів; виявлення роботи серця при навантаженнях.
катетеризація порожнин серця під загальним наркозом із введенням у порожнини серця по судинах контрастної речовини. За допомогою даного методу визначають тиск усередині капер серця, особливо в його лівій половині.

За потреби будуть призначені консультації фахівців (ревматолог, кардіохірург) тадодаткові методи діагностики як МРТ чи КТ серця.

Ускладнення

Якщо аортальний стеноз вчасно не розпізнаний, відбувається прогресивне порушення функцій серця та розвиток серйозних ускладнень. До них відносять гострі чи хронічні форми недостатності серця. Формуються стан ішемії міокарда, розвиваються важкі аритмії та інфаркт міокарда, атріо-вентрикулярні блокади, кровотечі зі шлунка кишечник, настання раптового летального результату.

Що можете зробити ви

Важливо за найменших порушень самопочуття звертатися до лікаря. Потрібен особливий лікувально-охоронний режим з дотриманням режиму дня, повноцінним харчуванням та захистом дитини від навантажень, суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря. Для дошкільнят та школярів видається звільнення від занять фізкультурою.

Що робить лікар

Залежно від стадії пороку можуть бути показані медикаментозні, так і оперативні способи лікування. Операцію розумно проводити в стадію від прихованої до вираженої недостатності серця, однак, на четвертій стадії не всі операції будуть дозволені, і іноді потрібно буде багатоступінчасте лікування. У термінальній стадії операція втрачає сенс, проводять підтримуючу терапію ліками. Вони застосовні задля усунення пороку, а підтримки роботи серця, поліпшення кровотоку і усунення застоїв у легких. Показані антибіотики, сечогінні препарати, вітаміни та препарати проти аритмії.

Операції проводять декількома способами – балонна дилатація клапана аорти (розтягують звуження спеціальним введеним у посудину балоном), проводять пластику клапана надрізами на його краях, замінюють клапан протезами.

Профілактика

Вроджена вада профілактувати складно. Для набутих вад актуальні захист від інфекцій(ангіни, мікробні інфекції), своєчасне лікування антибіотиками та контрольні аналізи після лікування. Важливо зміцнення імунітету, правильне харчування та достатні навантаження.