Стеноз гортані (звуження дихальних шляхів) що це таке, причини та лікування
Стеноз гортані - патологічне звуження, що призводить до припинення надходження повітря до дихальних органів. Клінічні симптоми захворювання залежить від вираженості звуження просвіту гортані. Основними ознаками є порушення дихання, зміна тембру голосу, свист при диханні, синюшність шкіри. Виявленню захворювання сприяє виникнення характерної клінічної картини. Додатковими діагностичними способами є КТ гортані, аналіз мазка із зіва, трахеобронхоскопія. При тяжкому перебігу патології показано хірургічне втручання.
Основні симптоми гострого перебігу хвороби
Стрімке виникнення клінічної картини цього захворювання не дозволяє організму включити компенсаторні функції, що використовуються при затяжній формі. Тому дефіцит кисню та підвищення кількості вуглекислого газу в крові призводить до погіршення функцій усіх органів до виникнення поліорганної недостатності, що призводить до смерті.
Гостра форма захворювання у дітей та дорослих легко піддається терапії. Якщо причину розвитку патології усунути не вдається, після проведення хірургічного втручання у вигляді трахеостомії хвороба перетворюється на хронічну форму. Гостра форма захворювання може виникати і на хронічному тлі, будучи найбільш небезпечним її ускладненням.
Стеноз гортані не вважається самостійним захворюванням, будучи одним із проявів деяких патологій. Причини його виникнення поділяються на локальні та загальні. До других відносять інфекції - кір, скарлатина, сифіліс, черевний тиф. Локальні причини розвитку захворювання поділяються на внутрішні та зовнішні. До зовнішніх належать механічні та термічні ушкодження, вогнепальні рани, проникнення.сторонніх тіл, хірургічні втручання у вигляді бронхоскопії, гастроскопії та трахеостомії. Серед внутрішніх чинників можна виділити вроджені аномалії будови гортані, запальні та інфекційні ураження (ангіна, фарингіт, хибний круп. До звуження просвіту гортані можуть призводити великі доброякісні та злоякісні новоутворення, парези, рубцеві зміни в прилеглих тканинах (абсцеси). , Гіпертрофія щитовидної залози).
Велика кількість патологій, що призводять до стенозу верхніх дихальних шляхів, зумовлює появу численних спеціалізованих галузей медицини, які займаються виявленням і лікуванням. До них відносять отоларингологію, онкологію, алергологію.
Ознаки патологічного процесу
Першими проявами патології є шуми при диханні, зміна тембру голосу, утруднення дихання, при якому людина не може зробити повноцінний вдих. Задишка супроводжується зменшенням міжреберних просторів і западінням ключичних ямок при вдиху. Ступінь дихальної недостатності та наявність інших проявів залежить від типу стенозу. Компенсована форма захворювання відрізняється відсутністю симптомів ДН у спокійному стані та їх виникненням при помірних та високих фізичних навантаженнях. Цей тип патології виникає при змиканні голосової щілини до 5 мм. Киснева недостатність у разі порушення функцій органів дихання призводить до підвищення активності дихального відділу головного мозку. Вдихи стають прискореними та менш глибокими, проміжки між дихальними рухами стають коротшими.
Стадія часткової компенсації виникає за зменшення голосової щілини до 4 мм. У такому разі задишка може спостерігатися у спокійному стані, у процесі дихання.починають брати участь допоміжні м'язові групи, при вдиху розширюються крила носа. Видихи супроводжуються свистом, шкірні покриви бліднуть. Найчастіше цей стан характеризуються появою безпричинного відчуття страху.
Стадія декомпенсації відрізняється значним звуженням голосової щілини, грудні та черевні м'язи напружені до краю. Для відновлення функцій дихальної системи пацієнт намагається зайняти напівлежаче положення. Спостерігається синюшність шкірних покривів обличчя та нігтів, захриплість голосу, посилення потовиділення, прискорене серцебиття.
Асфіксія є термінальною стадією гострого стенозу гортані. Спостерігається нестабільне дихання зі свистом, уривчастий пульс, критичне зниження артеріального тиску, блідість шкіри. Голосова щілина повністю закрита. Паузи між дихальними рухами з часом збільшуються, аж до зупинки дихання. Пацієнт втрачає свідомість і за ненадання медичної допомоги вмирає.
Діагностика та лікувальна тактика
Остаточний діагноз найчастіше ставиться на підставі наявних у пацієнта симптомів. При цьому слід виключити астматичний напад, стеноз трахеї, занепад язика при травмах головного мозку, непритомність різного походження. Важливу роль у діагностиці та лікуванні захворювання у дітей та дорослих грає виявлення його причини. Для цього проводяться такі процедури як КТ гортані, трахеобронхоскопія, рентгенологічне дослідження стравоходу, аналізи мазків із зіва.
Спосіб лікування гострого стенозу гортані підбирається в залежності від його походження та стадії. Терапевтичні заходи спрямовано зняття ознак дихальної недостатності. Допомога людині з гострим стенозом горла зазвичай надають лікарі швидкої допомоги.Компенсований та частково компенсований типи патології лікуються за допомогою консервативної терапії, для проведення якої хворого поміщають у стаціонар. При інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів призначають антибактеріальні та протизапальні препарати. При набряках гортані використовуються гормональні та антигістамінні пігулки, а також діуретики. При виявленні дифтерійної палички вводять анатоксин та протидифтерійну сироватку. При попаданні сторонніх тіл у горло їх витягають.
Пацієнта з гострим стенозом гортані слід іммобілізувати, приміщення необхідно провітрити, забезпечивши приплив повітря з достатньою вологістю. Нестабільний емоційний стан хворого сприяє наростанню симптомів дихальної недостатності, що особливо помітно з прикладу дитини. Тому курс лікування може включати прийом седативних препаратів та антидепресантів. Для визначення рівня гіпоксемії під час лікування здійснюють постійний контроль газового складу крові.
Декомпенсована стадія захворювання вважається показанням до проведення екстреного хірургічного втручання трахеостомії. Під час операції формується отвір у передній частині трахеї для встановлення спеціальної трубки, через яку надходитиме повітря. Лікування дітей полягає в назотрахеальній інтубації, при якій трубка в горло вводиться через ніс. Такий спосіб забезпечення надходження повітря в легені може використовуватися не більше 3 діб, так як тривале перебування трубки у верхніх дихальних шляхах призводить до їх інфікування.
Хронічна стадія захворювання
Хронічне звуження гортані — тривалий патологічний процес, що викликає зміну газового складу крові. Стійкі значні зміни в тканинах гортані та трахеїсприяють зменшенню їхнього просвіту. Повільний розвиток процесу робить цей стан менш небезпечним для життя, ніж гострий стеноз. Причини розвитку цього захворювання різноманітні. Найчастіше це процеси рубцювання тканин після хірургічних втручань, механічних пошкоджень або тривалої інтубації трахеї. Хронічний стеноз може виникнути при раку гортані та стравоходу, інфекційному ларингіті, хімічних та термічних опіках, попаданні стороннього тіла в горло, порушенні іннервації нижніх відділів гортані при токсичному невриті, пухлині, що росте, або після струмектомії. Ознаки захворювання можуть посилюватися при клімаксі, статевому дозріванні та інших станах, що характеризуються зміною гормонального тла.
Сприяють звуженню гортані спайки, уроджені аномалії будови верхніх дихальних шляхів, інфекційні ураження гортані (сифіліс, туберкульоз). Хронічне звуження горла нерідко спостерігається у пацієнтів, які перенесли неправильно виконану трахеостомію. Якщо замість другого-третього відділів трахеї розсікається перший, а трубка досягає краю хряща перстневидного, розвивається хондроперихондрит, що завжди призводить до звуження гортані. Постійне перебування трахеостомічної трубки в гортані та неправильний вибір її розміру також призводять до хронічного стенозу.
Симптоматика багато в чому залежить від ступеня патологічного процесу. Повільний розвиток захворювання дозволяє організму включити компенсаторні механізми, що допомагає підтримувати його життєдіяльність навіть за недостатності легеневого дихання. До гемодинамічних компенсаторних механізмів відносять почастішання серцебиття і підвищення тонусу стінок судин, що збільшує об'єм крові, що перекачується в кілька разів, підвищує швидкість кровотоку і артеріальний тиск. Цедозволяє забезпечувати безперервне харчування тканин та органів, знижуючи інтенсивність проявів кисневого голодування. Пристосувальні механізми з боку судин полягають у залученні еритроцитів із селезінки, збільшенні проникності стінок судин, здатності гемоглобіну поглинати велику кількість кисню. Клітини частково переходять на анаеробний спосіб обміну речовин.
Хронічний стеноз гортані негативно впливає на всі органи та системи, особливо це стосується організму дітей. Від кисневої недостатності найбільше страждає центральна нервова система, що призводить до виникнення цілого ряду неврологічних розладів.
При порушенні легеневого дихання відзначається застій мокротиння у бронхах, що призводить до частого виникнення пневмонії та бронхіту. При тривалому перебігу патологічного процесу дихальна недостатність поєднується із захворюваннями серцево-судинної системи. Виявлення захворювання ґрунтується на наявних у пацієнта проявах та зібраному анамнезі. Дослідження гортані може проводитися як прямим, так і непрямим способом у вигляді бронхоскопії та ендоскопії, що дозволяють оцінити ступінь ураження тканин.
Способи терапії
Легкі форми затяжного стенозу не вимагають специфічного лікування, проте пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом лікаря. При старінні рубця він починає зменшуватися у розмірах, що призводить до посилення клінічної картини стенозу. При стійкому стенозі без медичної допомоги неможливо обійтися. За показаннями може проводитися бужування (поступове розтягування тканин гортані) бужами різних діаметрів та спеціальними дилататорами протягом кількох місяців. При неефективності такого лікування просвіт гортані розширюють хірургічним шляхом. Пластичніоперації у сфері верхніх дихальних шляхів проводяться відкритими методами. Вони складні у виконанні та проводяться у кілька стадій.
Профілактика стенозу не становить особливої складності. Дітей слід оберігати від спілкування з людьми, хворими на грип та ГРВІ. Раціон харчування повинен включати велику кількість свіжих овочів та фруктів, кисломолочних продуктів, злаків, йогуртів. Слід відмовитися від вживання продуктів, що призводять до виникнення алергічних реакцій – шоколаду, солодощів, цитрусових.
Якщо стеноз гортані все ж таки розвинувся, не варто відмовлятися від стаціонарного лікування.