СТЕНОЗ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ (придбані вади серця)

Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном

Розділи медицини

Пластична хірургія, косметологія та лікування зубів у Німеччині. Детальніше.

MedTravel Лікування за кордоном » Кардіохірургія »Стеноз мітрального клапана (придбані вади серця)

Стеноз мітрального клапана (придбані вади серця)

Серце – це головний орган кровоносної системи, який качає кров по всіх судинах. Воно складається з двох передсердь та двох шлуночків. Клапани серця служать для того, щоб кров постійно йшла тільки в одному напрямку - від серця до судин та тканин. У серці знаходиться чотири клапани - мітральний, тристулковий, аортальний та пульмональний. Мітральний клапан - це двостулковий клапан, який знаходиться між лівими передсердям та шлуночком.

Стеноз мітрального клапана (мітральний стеноз)- звуження отвору між лівим передсердям і лівим шлуночком. Між двома камерами серця знаходиться мітральний клапан. При звуженні отвору цього клапана відзначається утруднення проходження крові з лівого передсердя до лівого шлуночка.

Симптоми стенозу мітрального клапананайчастіше з'являються в 40-50 років, але можуть з'явитися і більш ранньому віці, навіть у дитинстві. Залежно від ступеня звуження клапана прояви стенозу можуть бути як мінімальними, так і у вигляді задишки при фізичному навантаженні. При невеликому ступені мітрального стенозу може бути ніяких симптомів, причому протягом багато часу. Однак погіршення стану здоров'я може бути раптовим. Слід звернутися до лікаря у випадку, якщо у Вас наголошується:

Підвищена стомлюваність, особливо при підвищеному фізичному навантаженні
Задишка, особливо при навантаженні або лежачи
Набряки на ногах
Відчуття серцебиття
Часті респіраторні захворювання, такі як бронхіт
Виражений кашель із кровохарканням
Рідко – почуття дискомфорту у грудях чи біль

Стеноз мітрального клапана може супроводжуватися іншими симптомами, які може виявити тільки лікар:

Шуми у серці
Застій у легенях
Порушення ритму серця (аритмія)
Легенева гіпертензія
Тромбоутворення

Фактори, що впливають на звуження мітрального клапана:

Ревматизм – це ускладнення ангіни – стрептококової інфекції горла. Зазвичай прояви ревматизму можуть виникнути за кілька тижнів після ангіни. Ревматична атака може призвести до стенозу мітрального клапана. Поразка двостулкового клапана може бути двох типів. Ревматизм може призвести до того, що стулки клапана товщають, і їх рухи стають обмеженими. Крім того, при ревматизмі може мати помста зрощення стулок клапана, внаслідок чого відбувається звуження отвору. Це призводить як до утруднення проходження крові з передсердя в шлуночок, так і зворотного струму через клапан, що недостатньо закривається з лівого шлуночка в ліве передсердя.
Вроджені вади серця. У поодиноких випадках мітральний стеноз може бути вродженим станом. Таким пацієнтам потрібна зазвичай операція. Іноді вроджена вада може бути уражена таким чином, що є ризик розвитку мітрального стенозу у старшому віці. Найчастіше причини вроджених вад серця, зокрема і вродженого мітрального стенозу, невідомі.
Інші причини. Рідко отвір мітрального клапана може бути заблокований наростами, тромбами або пухлиною, імітуючи мітральний стеноз. З віком на стулкахмітрального клапана можуть відкладатись кальцієві депозити, викликаючи виражений стеноз. Крім того, причинами стенозу мітрального клапана можуть бути деякі медикаменти та іонізуюче випромінювання.

Ускладнення стенозу мітрального клапана.За відсутності належного лікування мітральний стеноз може призвести до таких ускладнень:

Серцева недостатність. Серцева недостатність - це стан, при якому серцеві м'язи настільки слабкі, що неадекватно перекачують кров в організмі. При мітральному стенозі з лівого шлуночка у велике коло кровообігу надходить менша кількість крові, отже тканини отримують менше кисню та поживних речовин. Крім того, відзначається застій крові у легенях. Все це веде до розвитку недостатності правого шлуночка, і з'являються набряки на ногах та животі.
Розширення серця. Мітральний стеноз призводить до переповнення кров'ю лівого передсердя, а згодом і правих відділів серця. У результаті це все веде до появи серцевої недостатності та застою крові у легенях.
Фібриляція передсердь. При мітральному стенозі розширення лівого передсердя веде до порушення ритму серця – фібриляції передсердь. При цьому передсердя починає скорочуватись у хаотичному порядку.
Тромбоутворення. За відсутності належного лікування фібриляція передсердь може спричинити утворення тромбів у порожнині передсердя через турбулентність потоку крові в ньому при проходженні через звужений отвір клапана. Тромби можуть струмом крові віднестись у різні частини тіла, викликаючи серйозні проблеми (наприклад, інсульт). Одним з ефективних методів виявлення наявності тромбів у передсерді - чресхарчова ехокардіографія
Застій крові у легенях. Іншим ускладненням мітрального стенозу може бути набряк легень - стан,при якому в альвеолах легень накопичується рідина (плазма). В результаті виникає задишка, а іноді кашель із кровохарканням.

Діагностика стенозу мітрального клапана.Лікар може запідозрити наявність мітрального стенозу за сукупністю різних ознак, наприклад, раптовій задишці при фізичному навантаженні. У цьому випадку лікар призначить різні методи дослідження. Але на початку лікар проводить фізикальне обстеження. Насамперед воно полягає в аускультації – вислуховуванні шумів серця за допомогою фонендоскопа. Крім того, діагностиці може допомогти і аускультація легень – з її допомогою можна виявити застій у легенях, який є ускладненням стенозу мітрального клапана. На основі отриманих даних лікар і направляє пацієнта на додаткові методи обстеження.

Серед методів діагностики, які застосовуються для виявлення мітрального стенозу, можна зазначити:

Ехокардіографія.Це ультразвукове дослідження серця. Даний метод сьогодні є стандартом у діагностиці різних вад серця, як вроджених, так і набутих. Він безпечний, тому що в ньому застосовуються звукові коливання ультрависокої частоти, і до того ж недорогий. Ехокардіографія дозволяє лікарю оцінити структуру камер серця, стан клапанів, у тому числі і мітрального, ступінь його звуження, чи є розширення серця та легенева гіпертензія.
Електрокардіографія (ЕКГ).Цей метод дослідження полягає в реєстрації електричних потенціалів серця. ЕКГ дає інформацію про стан міокарда, порушення провідності та ритму серця. При мітральному стенозі на ЕКГ може бути виявлено гіпертрофію правого шлуночка та лівого передсердя, що пов'язано з їх перевантаженням. Крім того, може бути виявлена фібриляція передсердь. ЕКГ можепроводитися з навантаженням тредмілом або у вигляді велоергометрії, для оцінки роботи серця під час навантаження.
Холтерівський моніторинг.Це переносний пристрій, який по суті є електрокардіографом. Він записує ЕКГ протягом 24-72 годин, що дозволяє оцінити порушення рому, пов'язані з мітральним стенозом.
Рентгенографія грудної клітки.Рентгенографія дозволяє отримати "силует" серця і дає інформацію про наявність розширення порожнин серця. Непрямою ознакою аортального стенозу може бути розширення лівого шлуночка. Крім того, рентгенографія грудної клітки дає інформацію про стан легень, а при серцевій недостатності може бути скупчення рідини в легенях.
Черезхарчова ехокардіографія.Вона нагадує в чомусь гастроскопію, тим, що для її проведення пацієнт ковтає зонд, на кінці якого - ультразвуковий датчик. Цей метод дозволяє чіткіше побачити деякі відділи серця, порівняно з традиційною ехокардіографією. Це з тим, що стравохід буквально стикається зі стінкою серця.
Катетеризація серця.Це рентгенологічний метод, який полягає в тому, що за допомогою тонкого катетера, який вводиться через стегнову артерію, в крові вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого робиться серія рентгенівських знімків. Це дозволяє лікарю оцінити стан структур серця. Крім того, цей метод дозволяє визначити тиск у камерах серця, на основі чого можна побічно судити про патологію серця.

Ці методи дослідження разом допомагають розрізнити мітральний стеноз від іншої патології мітрального клапана - мітральної недостатності та мітрального пролапсу.

Медикаментозне лікування стенозу мітрального клапана

Медикаментозне лікування не здатне позбавити мітрального стенозу. Однак, медикаменти можуть застосовуватися для полегшення симптоматики мітрального стенозу – для усунення набряків, задишки та аритмії. Наприклад:

Діуретики (сечогінні). Ці препарати виводять надлишок рідини з організму, усуваючи набряки на ногах та застій крові у легенях.
Антикоагулянти. Ці препарати розріджують кров та застосовуються для попередження тромбоутворення.
Антибіотики. Ваш лікар може порекомендувати Вам застосування антибіотиків перед такими маніпуляціями, як лікування карієсу у стоматолога, видалення зуба та інші для попередження попадання бактерій у кров, оскільки уражений клапан більш сприйнятливий в інфекції.
Протиаритмічні препарати. Вони використовуються при лікуванні аритмій.

Хірургічне лікування стенозу мітрального клапана.

При вираженому стенозі мітрального клапана може знадобитися хірургічне лікування. При цьому можуть застосовуватись як традиційні втручання, так і малоінвазивні. Перевага малоінвазивних методів полягає в їх легшій переносимості, меншій травматичності.

Балона вальвулопластика (вальвотомія).Ця малоінвазивна методика по суті така ж, як вальвулопластика при мітральному стенозі. У деяких випадках відновлення цілісності мітрального клапана проводиться без операції за допомогою малоінвазивної методики вальвулопластики. Суть методу полягає в тому, що лікар вводить до стегнової артерії пацієнта тонкий катетер з балончиком на кінці. Методика дуже нагадує ангіопластику. Коли кінчик катетера знаходиться на рівні мітрального клапана, балончик роздмухується і стулки клапана, що зрослися, буквально "розлипаються". Після цього балончик назад здувається і видаляється катетер.Вся процедура проводиться під контролем рентгенівським. Балонна вальвулопластика не може застосовуватися при поєднанні стенозу мітрального клапана з його недостатністю, а також за наявності тромбів у порожнині серця. Балонна вальвулопластика характеризується як і всі хірургічні втручання ризиком ускладнень. Наприклад, після такої процедури клапан може змінити свою форму, і в результаті він може не повністю закриватися, що погіршить проблему. Іншим ускладненням цієї процедури може бути емболія судин головного мозку або легеневої артерії тромбом або фрагментом тканини клапана. Якщо внаслідок вальвулопластики виникло значне пошкодження клапана, проводиться екстрена заміна клапана. Більш рідкісними ускладненнями вальвулопластики є крововилив та гематома у місці введення катетера, порушення ритму серця, зниження кровотоку, інфаркт міокарда, розрив серця або його прокол, інфекція та порушення кровообігу. Повторна вальвулопластика може знадобитися через 10 років.

Відкриті хірургічні втручання.Якщо мітральний стеноз поєднується з недостатністю цього клапана, або у пацієнта є супутня патологія, Балонна вальвулопластика може бути неефективною.

Вальвулопластика.При вальвулопластику застосовується традиційний відкритий розріз - торакотомія. Операція полягає в розсіченні стулок мітрального клапана. Цей метод операції так само не виключає розвитку рецидиву стенозу надалі.

Заміна мітрального клапана.У більшості випадків стеноз мітрального клапана вимагає його заміни. Застосовуються або механічні або біологічні клапани. Перші менш переважні, оскільки з такими клапанами високий ризик тромбоутворення у кровоносному руслі і пацієнт змушений постійноприймати антикоагулянти. Заміна біологічним клапаном – від свині, корови чи трупа людини – характеризуються набагато меншим терміном служби.

(495)50-253-50 -безкоштовна консультація з клінік та спеціалістів