Стійка еритема, що підноситься
(erythema elevatum et diutinum) Диференційна діагностика«Диференційна діагностика шкірних хвороб» Керівництво для лікарів за ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студніцина |
 |
| Стійка висока еритема |
Етіологія та патогенез захворювання недостатньо вивчені. Неясно, чи є стійка еритема, що підноситься, однією з форм кільцеподібної гранулеми або самостійним захворюванням, в основі якого, як вважають, лежить алергічний васкуліт типу феномена Артюса. Вказують на можливий зв'язок захворювання з паропротеїнеміями.
Захворювання проявляється симетричними висипаннями дрібних набрякових, папулезних елементів, що підвищуються, поступово збільшуються і зливаються в бляшки величиною 5-7 см і більше, неправильних обрисів, з валикоподібними краями. Колір їх коливається від рожевого до темно-червоного, але може згодом набувати жовтих відтінків, що надає осередкам деяку подібність із ксантомою. Консистенція бляшок спочатку м'яка, але з часом стає більш щільною. Поверхня гладка, але може лущитися, в окремих місцях іноді покрита кірками. До рідкісних феноменів відноситься виникнення геморагій, бульбашок, виразок у зоні бляшок. При вторинному інфікуванні можуть розвинутися форми, що вегетують. Різноманітність клінічної симптоматики більш виражена при генералізованих формах. Можуть виникнути висипання, подібні до таких при ексудативній багатоформній еритемі.
З суб'єктивних відчуттів, які частіше спостерігаються у початковій стадії захворювання, відзначаються печіння, болючість, рідко свербіж. Болі та печіння можуть посилюватисявід холоду, що може пояснюватись виявляється у хворих на кріоглобулінемію. Висипання розташовуються переважно на розгинальній поверхні кінцівок, насамперед на кистях і стопах, в області суглобів, рідше на обличчі, рідко на тулубі. Іноді уражається слизова оболонка ротової порожнини. Захворювання може розвинутись у будь-якому віці, але частіше спостерігається в інтервалі від 30 до 60 років. Розвиток захворювання повільний, перебіг хронічний. На місці висипань, що розсмокталися, залишається гіперпігментація, в поодиноких випадках на місці великих бляшок може спостерігатися поверхнева атрофія, а при виразках - рубці.
Гістологічно виявляють гіперкератоз, лейкокластичний васкуліт з набуханням ендотелію та відкладенням фібриноїду у стінках судин, периваскулярні інфільтрати, що складаються з нейтрофілів, лімфоцитів, гістіоцитів, гіалінову дегенерацію ретикулярних волокон навколо капілярів. У пізніх стадіях виявляють периваскулярний фіброз, можливі відкладення ліпідів.
Диференційна діагностика
Стійку і еритему, що піднімається, необхідно відрізняти від кільцеподібної відцентрової еритеми Дар'ї, саркоїдозу, ліпоїдного некробіозу, кільцеподібної гранулеми.
При кільцеподібній відцентровій еритемі Дар'ї у типових випадках папулезних елементів не буває. Захворювання характеризується плямами, що швидко ростуть і перетворюються на кільцеподібні елементи з піднятим у вигляді валика краєм, які регресують значно швидше (протягом декількох тижнів), ніж висипання при стійкій еритемі, що підвищується.
З саркоїдозом стійку еритему, що підноситься, доводиться диференціювати в першу чергу у випадках локалізації висипань на обличчі. На користь саркоїдозу можуть свідчити такі ознаки, як ізольованість елементів, їх синюшно-бурийколір, позитивний феномен запиленості, бугоркова структура інфільтрату, а також ураження інших органів та систем.
Зі стійкою еритемою, що підвищується, можуть мати значну схожість дисеміновані форми ліпідного некробіозу, у зв'язку з чим для диференціації цих процесів потрібно гістологічне дослідження шкіри.
Повернутися до списку статей про шкірні захворювання
| Пошук за сайтом «Ваш дерматолог» |