STOMWEB - Стаття - Місцева анестезія в ендодонтичній та реставраційній стоматології
Al Reader, John Nusstein та Asma Khan
Шановні читачі, для підтримки роботи сайту працює 52 особи. Оцініть нашу роботу простим лайком, Ми будемо Вам дуже вдячні:
Ефективна місцева анестезія - це наріжний камінь у знеболюванні ендодонтичної та реставраційної стоматології. Незалежно від навичок лікаря, лікування та ведення пацієнта важко або неможливо без ефективного знеболювання. У цій статті розглядається фармакологія місцевих анестетиків та їх переваги, недоліки, а також шляхи введення.
Механізмдіїанестетиків
Більшість стоматологічних курсів з фармакології вчать, що місцеві анестетики блокують натрієві канали шляхом поділу на два типи, неіонізована основна форма молекули (RN), яка проникає через мембрану клітини, та іонізована форма молекули (RNH+), яка зв'язується із внутрішньою часом натрієвого каналу. Однак, молекулярне дослідження продемонструвало наявність принаймні дев'яти підтипів потенціал-залежних натрієвих каналів (VGSCs), які відрізняються у зразках функціонування, біофізичних властивостях та ролі у проведенні периферичного болю (Табл 4-1). Ці канали мають клінічне значення. Дійсно, у кількох груп пацієнтів були описані генетичні мутації потенціал-залежних натрієвих каналів із значною больовою чутливістю.
Більшу частину потенціалзалежних натрієвих каналів можна розділити на канали, які блокуються тетродотоксином (TTX), і тетродотоксин-резистентні (ТТХ-R). Більшість тетродотоксин-резистентних каналів знайдено, в першу чергу, на ноцирецепторах (наприклад, Nav 1.8 і Nav 1.9). Такі канали такожпорівняно стійкі до місцевих анестетиків та сенсибілізуються простагландинами. Як пояснюється далі, наявність натрієвих тетродотоксин-резистентних каналів може пояснити, чому місцеві анестетики менш ефективні для пацієнтів із зубним болем. Багато побічних ефектів місцевих анестетиків приписують їх здатність блокувати функцію інших потенціал-залежних натрієвих каналів у центральній нервовій системі (ЦНС) або серці (Таблиця 4-1).
Потенціал-залежні натрієві канали складаються з альфа- та бета-субодиниць. Альфа-субодиниця служить як датчик напруги, що призводить до активації каналу і проходу іонів натрію при детекції каналів електричним полем