Страховий випадок за кордоном (медстрахування)
Зараз у Тайланді у нас стався страховий випадок (перелом пальця руки). Страхова компанія РЕСО Гарантія відмовила у медичному обслуговуванні, а саме у проведенні операції, вважаючи це несерйозним випадком і запропонували один квиток потерпілому в Україну. У нас ще 2 тижні відпочинку, оплачена машина, готель тощо.
Ми зараз власним коштом зробили операцію, тому що в іншій клініці лікар вважав за необхідне на місці провести операцію. РЕСО нам постійно дзвонить і пише, щоб ми письмово відмовилися від медичної репатріації, що у нас 24 години на відповідь і якщо ми її не дамо, то це вважатиметься позитивною відповіддю. Листи, які вони пишуть, наводжу нижче і у вкладенні.
Питання: Наскільки дії РЕСО є правомірними і чи потрібно нам давати якусь відповідь? Чи можемо ми після прильоту до Москви вимагати компенсацію (покриття витрат) від страхової компанії, незважаючи на їх відмову?
"У вкладенні форма відмови від репатріації, прохання її заповнити".
Також нагадуємо, що у випадку, якщо відповідь не буде отримана протягом 24 годин, також розглядатиметься як відмова від евакуації та витрати на подальшу медичну допомогу в Таїланді не будуть покриті."
Уточнення клієнта
Чи потрібно нам давати будь-яку відповідь РЕСО, на якій вони наполягають?
16 Квітня 2017, 15:57
Уточнення клієнта
P.S. Після прибуття до Москви написали заяву до Ресо на повернення грошей. Повернули все до копійки без зайвих запитань.
Порада всім туристам, що потрапили в подібну ситуацію: якщо у вас страховий випадок і страхова відмовляється платити, у вас достатньо грошей, щоб оплатити лікування - лікуйтеся на місці! Не підписуйте жодних паперів з боку страхової компанії, навіть якщо вони вас залякуватимуть. Фіксуйте всі ваші дії(Листування зі страховою, збирайте чеки і т.д.). Після прильоту на батьківщину, напишіть заяву на повернення коштів, додавши всі необхідні документи (витяг з лікарні, чеки тощо).
16 Липня 2017, 17:42
Відповіді юристів (8)
Листи, які вони пишуть, наводжу нижче і у вкладенні. Сергій
Сергію, Ви виклали лише зразок заяви, можете викласти всі листи?
Також викладіть на огляд Ваш страховий поліс. Без цих документів складно дати повноцінну консультацію та виробити вашу позицію.
Уточнення клієнта
16 Квітня 2017, 15:53
Чи є питання до юриста?
Тут треба сам страховий поліс, як про репатріацію прописано.
Подивіться нижче судова практика.
Суд дійшов висновку на підставі саме Правил страхування, що суму на лікування постраждалої компенсуватиме страховою організацією.
та закордонні лікарі не радили транспортуванню, як і у Вашому випадку.
РІШЕННЯ Іменем Укаїни ДД.ММ.РРРР.
Доброго дня, Сергію.
що відповідно до Правил страхування витрат громадян, які виїжджають за межі постійного місця проживання, є невід'ємною частиною договору страхування/полісу, повинен дати згоду на організацію медичної репатріації до місця мого постійного проживання.
Це справді є в правилах?
Я так розумію — страховий поліс починає діяти з перетину кордону України, вже в аеропорту після проходження паспортного контролю.
Медична репатріація проводиться в тому випадку, якщо лікування на місці коштуватиме набагато дорожче, ніж перевезення клієнта додому, а також якщо страхова сума на медичні витрати може бути вичерпана до закінчення лікування.
У вашому випадку лікуваннядорожче за перевезення не може бути. Тобто в цій ситуації не йдеться про необхідність репатріації.
Я прикріпив судове рішення з аналогічного випадку. Зверніть увагу: «Якщо лікарі вважають репатріацію можливою танеобхідною»
Сергію, відмова була письмова? Чим мотивована дана відмова.
Наскільки я розумію Ви застраховані на підставі ПРАВИЛ СТРАХУВАННЯ ВИТРАТОК ГРОМАДЯН, ЩО ВИЇЖДАЮТЬ ЗА МЕЖІ ПОСТІЙНОГО МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ — www.reso.ru/export/sites_reso/Retail/Travel/travel_ru
4.1. Страховим випадком є подія, що відбулася, передбачена Договором страхування, та/або Умовами страхування, з настанням якої виникає обов'язок Страховика провести страхову виплату
Якщо заявлена подія не була включена до переліку винятків зі страхового покриття (вони представлені в правилах страхування) — то відмова в організації медичного обслуговування була незаконена, у зв'язку з цим Ви маєте право вимагати компенсацію всіх понесених Вами витрат, оскільки страхова компанія відмовила в наданні Вам послуги .
Вам не варто подавати жодних заяв, а після повернення звернутися з письмовою вимогою про компенсацію понесених витрат, додавши копії підтверджуючих документів.
Сергій, дати таку згоду Ви можете, якщо Вам необхідна репатріація. Якщо дійсно немає загрози подальшому здоров'ю та медична послуга, отримана Вам самостійно зараз вирішила проблему (накладений гіпс тощо) – то немає сенсу давати згоду на репатріацію.
З моменту відмови від медичної репатріації зі Страховика знімається відповідальність про оплату будь-яких подальших витрат з нагоди.
І фактично страховик буде обґрунтовано відмовляти Вам у наданні послуги нана підставі Вашої ж заяви.
І в правилах щодо цього прямо прописано, що
11.2.7. Дати згоду на медичну репатріацію в країну постійного проживання, якщо, на думку лікаря Сервісного центру, заснованого на даних медичних документів з Клініки, вона можлива. Відмова Застрахованого дати цю згоду, тягне за собою втрату прав Застрахованого на покриття Страховиком подальших витрат на його лікування та перебування в Клініці на території тимчасового перебування. Страховик не оплачує витрати, що виникли з дати запропонованої медичної репатріації.
Уточнення клієнта
А як розцінювати ці рядки у листі: "якщо відповідь не буде отримано протягом 24 годин, також розглядатиметься як відмова від евакуації та витрати на подальшу медичну допомогу в Таїланді не будуть покриті".
16 Квітня 2017, 16:01
Сергію, думаю тут підступ у франшизі. Швидше за все, змусивши вас повернутись додому, страхової компанії і не доведеться ні чого оплачувати.
А тут має місце обмеження Ваших прав — оскільки за умовами Правил страхування, на підставі яких укладено Ваш договір, не йдеться про конкретні терміни отримання такої згоди та загальні наслідки її відсутності стосовно інших випадків, які можуть виникнути після цього моменту.
Розумієте, Вам страхова компанія вже відмовила у врегулюванні заявленого випадку.
Відповідно до Правил, Ви повинні були повідомити про настання страхового випадку. Надалі
І згода на репатріацію надається за висновком Сервісного центру, який базується на даних медичних документів з Клініки.
Однак, фактично Вас у клініку не визначили, лікуванням після відмови Ви займалися самостійно, що говорить про те, що страхова не виконаласвоїх зобов'язань, то про яку репатріацію в даному випадку може йтися? тим більше, що за результатами лікування у ній у Вас фактично вже немає потреби.
Уточнення клієнта
Дякую! Ви нам дуже допомогли.
16 Квітня 2017, 22:00
Шукаєте відповідь? Запитати юриста простіше!
Запитайте наших юристів — це набагато швидше, ніж шукати рішення.