Стрідор у новонароджених
Стрідор у новонароджених.
Більшість матусь знають, що для новонароджених навіть банальне ГРВІ може становити серйозну небезпеку. Дихальні шляхи малюків мають високу реактивність, тому при введенні в організм інфекції може виникнути бронхообструкція - спазм дихальних шляхів, що загрожує задухою. Зазвичай педіатри попереджають молодих мам – якщо дитина, що температурить, раптом почала задихатися – негайно слід викликати «швидку». Але буває, що у дитини немає температури, загальний стан залишається задовільним, а малюк дихає шумно, видає хрипкі, свистячі звуки при кожному вдиху чи видиху. Стридор новонароджених – нерідке явище. Пропоную з'ясувати, що це таке, чому виникає, як допомогти хворому малюкові і чи варто це робити.
Чому виникає стридор у новонароджених?
Стридор називається грубий звук, що виникає при проходженні повітря по дихальних шляхах. При достатньому просвіті повітроносних шляхів дихання малюка безшумне. Якщо дихальні шляхи звужені, при струмі повітря через маленький отвір виникає характерний шум. Він може бути гучним або ледь чутним, дзвінким або глухим, мати різну тональність, виникати на вдиху чи видиху або навіть в обидві фази дихання.
Стридор у новонароджених - це не самостійна хвороба, а симптом різних захворювань:
Вроджені аномалії є причиною до 90% випадків стридора у новонароджених. Найчастіша патологія – ларингомаляція. Так називається вроджене розм'якшення тканин гортані (в основному черпалоподібних хрящів та надгортанника). Тонкі податливі хрящі під час вдиху присмоктуються в порожнину горла, видаючи характерний стридорозний звук. Стеноз (звуження) гортані чи підскладкового простору може бути вродженоюаномалією або наслідком тривалої інтубації у період новонародженості. Виявляється свистячим шумним видихом. Трахеомаляція – дефект розвитку, у якому стінка трахеї ослаблена частково чи протягом. Стридор на видиху - головний прояв трахеомаляції.
Свищі - ділянки сполучення між трахеєю і стравоходом, теж відносяться до аномалій розвитку. Ларинготрахеостравохідна щілина – дефект, при якому протягом усього гортань і трахея тонкою щілиною з'єднуються з стравоходом. Малюк страждає частими пневмоніями, на вдиху та видиху чути стридор. Трахеостравохідний свищ з'єднує дихальні шляхи з стравоходом. Вже при першому годуванні дитина починає задихатися. Потрібне екстрене втручання.
Об'ємні утворення гортані. Кісти - порожнинні утворення, що звужують просвіт гортані. Гемангіоми – пухлини з судинної тканини з прогресивним зростанням, часто спричиняють летальні наслідки. Папіломи (ювенільний респіраторний папіломатоз) – вірусне ураження гортані у вигляді складчастих розростань на стінках.
Параліч голосових складок. Зазвичай пов'язані з ураженням головного мозку (спадкова патологія чи родова травма). Якщо параліч односторонній, має місце лише ослаблення голосу немовляти, при двосторонньому поразці діти не виживають.
Алергічний набряк або бронхіальна астма рідко є причиною стридора у новонароджених.
Як лікувати стридор у новонароджених?
Стридор у новонароджених, що виник гостро, і що супроводжується блідістю чи посиненням шкірних покривів, западанням міжреберних проміжків, потребує невідкладної допомоги. Дитину переводять на штучну вентиляцію легень або виконують розсічення трахеї.
Однак найчастіше явища стридора у новонароджених виникають на2-3-му місяці життя і мають постійний характер. Явищ дихальної недостатності немає. У спокійному стані дихання дитини може бути нормальним, стридор з'являється лише при плачі, крику чи загальному збудженні, при інфекційних захворюваннях. У цьому випадку лікування стридора у новонароджених слід підходити диференційовано. Незважаючи на можливу загрозу для життя малюка, пов'язану з задухою, здебільшого стридор у новонароджених протікає доброякісно. Дихання стає практично безшумним вже півроку, а до 1-3 років стридор повністю зникає. Позитивна динаміка пов'язана з розвитком хрящів голосового та дихального апарату, що йде з віком.
Вичікувальна тактика підійде для малюків з ларинго- та трахеомаляціями, стенозами та односторонніми паралічами голосових складок. Якщо у дитини виявлено об'ємну освіту, зволікати з операцією не слід. Особливо це стосується гемангіом підскладкового простору. При папіломатозі висічення папілом слід доповнювати курсом інтерферонотерапії.
Усі маніпуляції на гортані виконуються під наркозом з допомогою мікроінструментів чи лазера. Якщо йдеться про нориці між трахеєю і стравоходом, зазвичай потрібна велика реконструктивна операція.
Не нехтуйте плановими візитами до педіатра. Оглянувши та послухавши дитину, лікар може запідозрити захворювання, вчасно направити малюка до ЛОР-лікаря, на рентгенографію гортані та ендоскопічні дослідження. Це дозволить виявити причину стридора у новонародженого, оцінити ризики та скласти план подальших заходів.