Структура курсу променевої терапії.
- Головна сторінка
- Радіація та пухлина
- Структура курсу променевої терапії
Структура курсу променевої терапії
Аналіз лікувальної роботи у відділеннях променевої терапії показує, що її ефективність суттєво залежить не тільки від радіобіологічних та фізико-технічних факторів, що враховуються при розробці плану лікування хворого, а й від того, як вирішуються організаційно-методичні питання, пов'язані із здійсненням прийнятого плану. Велике значення мають рівень технічного оснащення відділення, склад, кваліфікація та досвід його персоналу.
Курс променевої терапії складається з трьох періодів: передпроменевого, променевого та післяпроменевого. У першому етапі ведеться підготовка до опромінення хворого. У променевому періоді здійснюється курс опромінення хворого, у післяпроменевому періоді ведеться спостереження за хворим та проводяться додаткові лікувальні та профілактичні заходи.
Межами передпроменевого, променевого та післяпроменевого періодів є перший та останній сеанси опромінення хворого. Перший та другий періоди поєднуються єдиним планом лікування.
Передпроменевий період має три етапи: клінічний, клініко-дозиметричний та технологічний.
На першому етапі лікар уточнює діагноз та детально досліджує загальний стан хворого. Спираючись на отримані дані, він обирає оптимальний план лікування. Виходячи з наявних апаратурних можливостей, вирішується питання про найбільш раціональний для даного хворого вид променевої терапії та метод опромінення. За відсутності необхідної апаратури його направляють до іншого спеціалізованого лікувального закладу. За наявності супутніх захворювань передбачається низка лікувальних заходів для підготовки хворого до початку променевої терапії.
Клініко-дозиметричний етап охоплює топометричну.та дозиметричну підготовку.
Топометрією займаються, як правило, рентгенодіагности. Вони виконують уточнене рентгенографічне, ультразвукове, термографічне дослідження хворого у передбачуваному становищі його опромінення (на спині, животі, певній позі). На основі отриманих топографо-анатомічних даних складаються індивідуальні карти в певному наборі плоских перерізів тіла хворого на рівні умовного центру мішені, що підлягає опроміненню. Основну топографо-анатомічну інформацію дають поперечний, саггітальний і фронтальний переріз тіла із зображенням його зовнішніх контурів, контурів мішені та внутрішніх органів і тканин (легких, кісток, жирової клітковини), що істотно відрізняються за щільністю від м'яких тканин (їх щільність умовно вважають рівною одиниці) , а також повітряні порожнини. У разі потреби використовуються сучасні засоби штучного контрастування. Останнім часом для вирішення завдань клінічної тонометрії залучаються новітні досягнення радіаційної та ядерної техніки, як комп'ютерні рентгенівські та ЯРМ-томографи (засновані на ядерно-магнітному резонансі).
Медичний фізик вибирає разом із променевим терапевтом метод опромінення, оптимізує умови опромінення хворого шляхом розрахунків конкуруючих варіантів дозних розподілів. У разі необхідності (наприклад, для нових та складних планів опромінення) виконуються дозні виміри в реальних умовах, які моделюють різні умови опромінення хворого на вибраному радіаційному терапевтичному апараті.
В результаті попередньої роботи променевий терапевт отримує докладний і наочний опис передбачуваного розподілу поглинених доз в частині тіла хворого, що піддається опроміненню, із зазначенням усіх технічних параметрів, необхідних дляоднозначних маніпуляцій. Оптимізований план розрахований з урахуванням лікарських вимог щодо захисту від надмірного опромінення нормальних органів та тканин.
Медичний фізик вказує також, які індивідуальні технологічні засоби (устрою формування пучка випромінювання, пристосування для жорсткої фіксації частини тіла, що опромінюється, контрольні топометричні і дозні вимірювання у хворого) повинні бути виконані при опроміненні на апараті.
На третьому (технологічному) етапі (у разі необхідності) виготовляють індивідуальні формуючі та фіксуючі пристрої для виконання окремих процедур опромінення хворого, перевіряють безпосередньо на вибраному апараті все технічне оснащення процедури опромінення.
Променевий період охоплює весь курс опромінення хворого та здійснюється променевим терапевтом, який залучає інженера-фізика та лікаря-топометриста до контролю правильності підготовки до опромінення (особливо на перших сеансах та вибірково за деяких наступних).
Післяпроменевий період регламентується загальноклінічними вимогами та необхідністю отримання інформації про віддалені променеві наслідки.