Ступені та різновиди плоскостопості

Плоскостопість відноситься до тих захворювань, які, виникнувши, досить швидко прогресують. Тяжкість захворювання на плоскостопість може бути різною. Усього виділяють три ступені плоскостопості.

I. Слабовиражене неспроможність зв'язкового апарату - найбільш рання стадія захворювання. Форма стопи при цьому не змінена, але в результаті перетягування зв'язок виникають болі, які з'являються після тривалої ходьби або до кінця дня. Після відпочинку, як правило, неприємні болючі відчуття проходять. При слабовиражених плоскостопості в ногах після фізичних навантажень з'являється почуття втоми, при натисканні на стопу виникають хворобливі відчуття. Хода стає менш пластичною, нерідко до вечора стопа набрякає.

II. Комбіноване Комбіноване плоскостопість - наступна стадія хвороби. На цій стадії сплощення стопи визначається медиками неозброєним поглядом, тому що відбувається розширення стопи і в ході з'являється клишоногість і важка хода. На цій стадії інтенсивність болю зростає, і вона вже охоплює не тільки стопи та гомілковостоп, а може доходити і до коліна. Склепіння стопи зникають, стопа розпластана. Болі в стопах постійні та сильніші. Біль охоплює всю ногу до колінного суглоба. Відзначається значне утруднення ходьби.

III. Третій ступінь плоскостопості - різко виражена деформація стопи, яка при роботі опорно-рухового апарату супроводжується порушеннями різного характеру (артрозами, остеохондрозом, сколіозом і грижами міжхребцевих дисків). Стає причиною деформації пальців – вони набувають молоткоподібної форми. Чим різкіше деформація виражена, тим більше відхиляється назовні великий палець. Нерідко хворі лишецьому етапі звертаються до лікаря. Адже біль у стопах, гомілках, які майже завжди набрякли, і в колінних суглобах відчувається постійно. Часто болить поперек, з'являється болісний головний біль. При ІІІ ступеня плоскостопості значно знижується працездатність, навіть спокійна, нетривала ходьба утруднена. У звичайному взутті людина вже пересуватися не може.

Плоскостопість буває декількох видів: воно може бутиподовжнім (сплощення поздовжнього склепіння стопи) іпоперечним (розпластаність переднього відділу стопи). плоскостопії. Крім того, у дітей буваєварусна абовальгусна установка стоп.

Поздовжнє плоскостопість зустрічається найчастіше у віці 16 - 25 років, поперечне - у 35 - 50 років. Поздовжня плоскостопість у поєднанні з іншими деформаціями становить 29,3%, поперечна плоскостопість у поєднанні з іншими деформаціями стоп – 55,23%.

Поздовжнє плоскостопість зустрічається в 20% випадків. Причини поздовжнього статичного плоскостопості – слабкість м'язів стопи та гомілки, зв'язкового апарату кісток. Під впливом навантаження маси тіла на стопи відбувається сплощення зовнішнього і внутрішнього поздовжніх склепінь, стопа стикається з підлогою майже всією площею підошви, внаслідок чого виникає плоскостопість. При цьому відбувається зсув кісток стопи таким чином, що сухожилля малогомілкових м'язів натягуються і в результаті змінюється зовнішній вигляд стопи. Вона стає подовженою, середня її частина розширена, поздовжнє склепіння опущене, вся стопа повернута всередину. На внутрішньому краї стопи через шкіру видно обриси човноподібної кістки. Такий стан стопи відбивається на ході, яка стає незграбною, з сильно розведеними в сторонишкарпетками.

Виділяють наступні стадії перебігу поздовжнього плоскостопості:

• стадія плоскостопості, що перемежується;

• стадія розвитку плоскої стопи;

• стадія плосковальгусної стопи.

У продромальній стадії (стадія передхвороби) у пацієнта з'являються втома, біль у стопі після тривалого статичного навантаження на неї. Біль зазвичай виникає в м'язах гомілки та у верхній частині склепіння стопи. Справа в тому, що на підтримку склепіння стопи включаються м'язи гомілки, які стають болючими від постійної перенапруги. У цій стадії захворювання пацієнту рекомендується дотримуватись правильної ходи, без розведення шкарпеток при ходьбі. Тим, хто за родом своєї роботи повинен довго стояти, треба ставити стопи паралельно і час від часу розвантажувати м'язи склепіння. Для цього стопи ставлять на їх зовнішні поверхні та деякий час стоять таким чином.

Наступна стадія - стадія переміжного плоскостопості. В цієї стадії болю в стопах і гомілках посилюються до кінця дня, але часто вони з'являються і після тривалої ходьби, особливо на підборах, після тривалого стояння. М'язи стають напруженими, може виникнути їхня тимчасова контрактура (укорочення, ущільнення м'яза). Поздовжнє склепіння стопи до кінця дня стає більш плоским, але вранці, після сну, нормальна форма стопи відновлюється. Ступінь виразності плоскостопості визначають за допомогою спеціальних методик: плантографії, подометрії, рентгенівських знімків. У стадії переміжного плоскостопості виявляють невелике зниження склепіння. У цій стадії проводять ті ж лікувально-оздоровчі заходи, що і за продромальної стадії, рекомендують по можливості змінити умови трудової діяльності.

Якщо склепіння стопи вже не в змозі відновитися після тривалоговідпочинку, це означає, що починається нова стадія - стадія розвитку плоскої стопи. У пацієнта болі і втома в стопах розвиваються вже після невеликого статичного навантаження. Згодом болі стають практично постійними. Стопа подовжується, передня її частина розширюється, склепіння стає нижчим, хода стає незграбною. Зміни форми стопи призводять до того, що вага тіла не розподіляється, як у нормі, по всій стопі, а припадає в основному на тарану кістку та передній відділ кістки п'яти. Стопа повертається усередину, її передній відділ розпластується. Перший палець стопи відхиляється назовні. Біль при цьому зменшується, але це зовсім не означає вдосконалення. Лікування в цій стадії захворювання, крім раніше даних рекомендацій, включає носіння устілок-супінаторів, ортопедичного взуття, інші види лікування. За відсутності ефекту та прогресування захворювання рекомендується хірургічне втручання.

Якщо пацієнт не лікується, у нього розвивається наступна стадія – плоскосальгусна стопа. Плосковальгусними стопами називається поздовжня плоскостопість у поєднанні з вальгусною установкою стоп. У цій стадії біль у стопі з'являється вже за невеликого навантаження. Склепіння стопи сплощене, а сама стопа різко повернута підошвою всередину (вальгусна деформація стопи). У цій стадії можливості консервативної терапії обмежені, призначається оперативне лікування.

Найбільш частимускладненням поздовжнього плоскостопості єп'яткова шпора, що виникає внаслідок перерозтягування і травматизації підошовного апоневрозу – широкої зв'язки, що вистилає поздовжні склепіння стоп і кріпиться своєю основою до головок плеснових кісток, а вершиною до бугрів кістки.

Ступені поздовжнього плоскостопості

• I ступінь: кутсклепіння 131 - 140 градусів, висота склепіння 35 - 25 мм. Деформації кісток стопи немає.

•II ступінь: кут склепіння 141 – 155 градусів, висота склепіння 24 – 17 мм. Таранна кістка укорочена, шийка її не підкреслена. Можуть бути явища деформуючого артрозу в таранно-човноподібному зчленуванні або звапніння зв'язкового апарату на тильній поверхні стопи.

•III ступінь: кут склепіння 156 градусів і вище, висота склепіння менше 17 мм. Невеликий виступ на підошовній поверхні кістки п'яти стає масивним. Відзначається сплощення і поперечного склепіння, що відводить контрактура одного пальця, стопа пронируется (у разі – повертається всередину), п'ята відхиляється назовні.

Це переважно спадкове захворювання, яке характеризується слабкістю сполучної тканини. Діти до 10 річного віку є нормою, оскільки поперечні склепіння в людей формуються до 10 – 11 років життя.

Поперечна плоскостопість може виникати у жінок при ходьбі на шпильках – при цьому відбувається перерозподіл навантаження: з п'яти вона переміщається на область поперечного склепіння, яке її не витримує, деформується, через що і виникає поперечна плоскостопість.

При поперечному плоскостопії (внаслідок слабкості зв'язкового апарату, під впливом навантаження маси тіла) уплощается поперечне склепіння стопи, передній відділ стопи також сплощується, тобто спирається на головки всіх п'яти плюсневих кісток, а не на 1-у і 5-у, як це буває у нормі. Відбувається відхилення великого пальця стопи в бік, з'являються кістково-хрящові розростання по внутрішньому краю головки 1-ї плюсневої кістки. Сухожилля розгиначів пальців стоп натягуються, з'являються омозолілості шкіри на підошовній частині стопи, а 2-й та 3-й пальці стопи набувають так званоїмолоткоподібну форму.

При подальшій деформації стопи на головку 1-ї плеснової кістки, що виступає у внутрішню сторону, виявляється постійний тиск взуттям, і це стає однією з причин появи кістково-хрящових розростань по медіальному (внутрішньому) краю кістки. Відхилений назовні 1-й палець та молоткоподібно деформовані 2-й та 3-й пальці стопи ще сильніше піддаються тиску краями взуття. В результаті виникають ускладнення: формуєтьсявросший ніготь 1-го пальця стопи, з'являютьсямозолі на міжфалангових суглобах 2-го та 3-го пальців. Але найпоширенішимускладненням поперечного плоскостопості, євальгусна де формація першого пальця стопи (Hallux Valgus), у народі це називають «шишки на стопах». У чоловіків її можуть переплутати з подагрою.

Зазвичай при поперечному плоскостопії з'являються скарги на стомлюваність нижніх кінцівок при ходьбі або тривалому стоянні. Також турбують болі в головці 1-ї плюсневої кістки, болі з боку підошви, в проекції головок 2-ї та 3-ї плюсневих кісток.

Не можна недооцінювати наслідки у разі розвитку поперечного плоскостопості. Навіть якщо сплощення поперечного склепіння стопи майже непомітно. Не слід забувати, що плоскостопість відноситься до тих захворювань, які, виникнувши, досить швидко прогресують. Тому незабаром поперечне склепіння може не визначатися зовсім. Чим далі, тим більше відхиляється назовні великий палець, що призводить до підвивих головки першої плюсневої кістки.

Ступені поперечного плоскостопості

• I ступінь: кут між 1-ї та 2-ї плюсневими кістками 10 – 12 градусів, кут відхилення 1-го пальця 15 – 20 градусів.

•II ступінь: кут між 1-ю та 2-ю плюсневими кістками 13 – 15 градусів, кут відхилення 1-го пальця21 – 30 градусів.

•III ступінь: кут між 1-ю та 2-ю плюсневими кістками 16 – 20 градусів, кут відхилення 1-го пальця 31 – 40 градусів.

•IV ступінь: кут між 1-ю та 2-ю плюсневими кістками більше 20 градусів, кут відхилення 1-го пальця більше 40 градусів.

Оцінка ступеня поперечної плоскостопості

Комбінована плоскостопість Поздовжньо-поперечна (комбінована) плоскостопість – спадкове захворювання, яке характеризується слабкістю сполучної тканини. Комбінована плоскостопість є поєднанням поздовжнього та поперечного плоскостопості, про яке ми вже детально розповіли вище.

Малюнок 7. Ступені поздовжньої плоскостопості у дітей (а) та дорослих (б)

Рисунок 8. Ступені поперечної плоскостопості