СТУПОР - це
Малюнок 1. Схема підключичної артерії (А, В, С—перша, друга та третя частини підключичної артерії):1—a. carotis com.; г-a. thyreoidea inf.;3-a. vertebralis;4-а. апо-німа;й--a. mammaria int.; 6-a. intercostalis su-prema; 7-перше ребро;8-a. subclavia;Я-а. сег-vicalis profunda;10-з..transversa scapulae;11- a. transversa colli;12-а. cervicalis ascendens.
ває передній сходовий м'яз і знову зливається в один стовбур, утворюючи кільце навколо м'яза; за наявності шийних ребер S. а. перекидається через одне з них-цижніше. Кожна із S. а. віддає наступні гілки (див.Кровоносні судини):досередини від переднього сходового м'яза відходить хребетна артерія (a. vertebralis) (рис. 1), внутрішня артерія молочної залози (a. mammaria interna), щито-шийний стовбур (truncus thyreo-cervicalis). Позаду переднього сходового м'яза відходить реберно-шийний стовбур (truncus costo-eervica-lis). У проміжку між сходовими м'язами виходить поперечна артерія шиї (a. transversa colli). Хребетна артерія починається від верхнього півкола S. а. і піднімається за загальною сонною артерією, входить в отвір поперечного відростка Сvi і йде вгору через подібні отвори Cv-I. Між атлантом і потиличною кісткою хребетна артерія прободає тверду мозкову оболонку; у порожнині черепа хребетна артерія - зливається зі своєю парою в непарну основну артерію (a. basila-ris) (див. головний мозок). На своєму шляху хребетна артерія віддає численні гілки. Варіації хребетної артерії: відходить від загальної сонної артерії, нижньої щитовидної артерії, від безіменної артерії і навіть від аорти; хребетна артерія може починатися двома і навіть трьома стволиками, зливаючись потім в один основний стовбур, при цьому може відходити або відоднієї артерії (підключичної) або одним стволом від S. а., а другим від аорти або від нижньої щитовидної артерії; три її стволи можуть починатися від S. а., нижньої щитовидної артерії та аорти (Quain, Dubreil). При різниці калібру ліва хребетна артерія зазвичай превалює над правою. Замість проникнення у поперечний відросток Cvi хребця a. vertebralis входить r поперечний відросток Cvii або Cv, iv, ш і навіть Сц; розпочавшись від аорти позаду лівої подключичной артерії, може йти позаду стравоходу і входить у правий поперечний відросток Cvi. thyreoid.inf.), що йде до задньої поверхні щитовидної залози; по дорозі нижня щитовидна артерія віддає гілки глотці, стравоходу, дихальному горлу та гортані; 2) висхідну шийну артерію (a. cervicalis ascendens); 3) поверхневу артерію шиї (a. cervicalis superf.) та 4) поперечну артерію лопатки (a. transversa scapulae); остання, ана-стомозуючи з поперечною артерією шиї (a.transversa colli), утворює колятеральний шлях на задній поверхні лопатки від S. а. до підкрильцевої артерії (див.Плечо,рис. 7 і 8). Внутрішня артерія молочної залози (a. mammaria interna) виходить з нижньої півкола3.а., іде вниз і всередину SUBCLAVІA ARTEKIA, VENA по плеврі, позаду S. v., йде позаду хрящів I-VII ребер на відстані близько 1смвід краю грудини (див. Carotis arieria, рис. 1 і 2). Спочатку внутрішня артерія молочної залози косо перехрещує п. phrenicus, проходячи позаду і безіменної вени; на шляху в грудній порожнині артерія прикрита плеврою та поперечним м'язом грудної клітини; на рівні VІ міжребер'я артерія розпадається на дві кінцеві гілки: артерію діафрагми (a. musculo-phrenica)ii верхнюнадчеревну артерію (a.epi-gastrica sup.); остання анастомозує з нижньою надчеревною артерією (a. epigastrica inf.) (рис. 2) і утворює парний шлях, паралельний аорті. Гілки внутрішньої артерії молочної залози: передні артерії середостіння (aa.medias-tinales ant.), артерії зобної залози (аа. thy-micae), бронхіальні артерії (rami ЬгопсЫа-les), артерія навколосерцевої сумки та діафрагми. ); гілки грудини (rami sternales), що прободають гілки (rami perforates); одна з цих гілок, що виходить зазвичай через друге міжребер'я, розвинена сильніше за інші, йде1вниз і гілкується в молочній залозі (rami mamma-rii); гілки міжреберні (rami intercosta-les), для кожного міжребер'я по дві, ана-стомозують з міжреберними артеріями.— Варіації внутрішньої артерії молочної залози: іноді вона відходить від S. а.
5 загальним стволом з од-
6 ній з її гілок-с а. thyreoid. inf. або з a. transversa scapulae; дуже рідко від аорти, безіменної і навіть від .,7 підкрильцевої артерії; іноді вона на одній або обох сторонах йде в супроводі додаткової артерії молочної желе-, зи (a. mammaria accessorial зустрічаються випадки поперечного анастомозу між правою і лівою артеріями молочної залози позаду мечоподібного відростка. Описаний випадок a. mammariae lat.- додаткової вет. ., що відокремилася від останньої між сходовими м'язами і ідучою по внутрішній поверхні бічної стінки грудної клітки (Testut). шийну артерію (a. cervicalis profunda) і верхню міжреберну (a. interco-stalis suprema) Варіації останньої: може бути відсутнім, може віддавати від себе a.
Малюнок 2. A. mammaria inter-na et a. epigastrica:1-a. et v. axillaris; 2-a.mammaria int.; 3-a. intercosta-lis;4, Sів-гілки a. mammariae int.; 7-пупок; , S-a. epigastrica inf., анастомо-зуюча і зверху з a. epi-gastr. sup. (гілка, що продовжує a. mammaria int. вниз);9-насіннєвий канатик і яєчко;10--v.femoralis;11-л.femoralis;12-обернутий назовні апоневроз зовнішньої косої м'язи;13-m. sartorius;14-а. Ш-acaext.;IS-т.transversus abdominis.
maria int. Поперечна артерія шиї починається від верхнього півкола S. а., проходить крізь плечове сплетення; її низхідна гілка йде по хребетному краю лопатки між ромбоподібними м'язами та зубчастою задньою верхньою. Варіації поперечної артерії шиї: іноді артерія проходить не крізь плечове сплетення, а попереду; попереч-
Малюнок 3. Сицтодія лівої підключичної артерії середньо від переднього сходового м'яза (m. sca-Ienus anticus):1-т. scalenus post.;гі4—плів-ро-хребетна зв'язка; г-plexus brachialis; 5-а. transversa colli;в-т. scalenus post.; 7-a. transversa scapulae;8-n. phrenicus;9-a. subclavia;10-v. subclavia;11-перше ребро;12-ductus tho-racicus;13-купол плеври;14-a. mammaria;15- v. anonyma sinistra;16-v.jugularis interna (com-munis) sinistra;17-n. vagus;18-a. carotis com-munis sinistra;19—a.' thyreoidea inf.;20-трахея;,21-n. recurrens (n. laryngeus inf.); 22-стравохід;23-нижній шийний симцат. вузол; 24-a. cervicalis profunda; 25-a. vertebralis; 26-сонний горбок;27-m. longus colli.
ная артерія шиї може пронизувати задній сходовий м'яз. Топографічно S. а. ділиться, як сказано на три частини: перша частина, розташована в грудино-ключично-сосковій ділянцікуполе плеври, покрита шкірою, грудино-ключично-сосковим м'язом, грудино-під'язичним і гру-дино-щитовидним м'язами, першим і другим апоневрозами шиї. Відносини S. а. до інших судин і нервів даної області різні справа і зліва (рис. 3 і 4). Праворуч допереду від S. а. знаходиться місце злиття внутрішньої яремної вени і S. v., блукаючий і грудобрюшний нерви; останні перетинають S. а. перпендикулярно до її напрямку; кзади-нижній гортанний нерв (п. laryngeus inf.); досередини-загальна сонна артерія. Зліва (рис. 5) спереду від початку розташовано початок лівої безіменної вени та периферичний відрізок грудної протоки. Нервами ліва S. а. не перехрещується, а проходить від них у деякому віддаленні в силу свого майже вертикального шляху. S. а. залягає в цій частині на глибині 4-6смвід поверхні шкіри, віддає багато гілок, оточена об'ємистими венозними стовбурами, тому SUBCbAVIA ABTERIA, VENA перев'язка цієї частини S. а. важка і небезпечна і хірургу доводиться вдаватися з метою полегшення втручання до резекції ключиці. - Друга частина S. а. праворуч і ліворуч проходить позаду переднього сходового м'яза, яка відокремлює артерію від S.^v. спереду; нижньою півколо S. а. стосується I ребра; для обна-
Малюнок 4. ' Права надключична ямка-глибокі шари:1-3..thyreoidea int.;2-a. vertebralis;3-а. mammaria int.;4-верхівка легені, покритої плеврою (купол плеври); 5-m. scalenus ant.;6-перше ребро;7-перший зубець т. Serrati antici; *-т. scalenus post.; 9-п'ять корінців плечового сплетення, перетнутого біля його виходу з хребта; JO-a. cervicalis profunda;11-сонний горбок;12-гол. intertransversalis;13-симпат. прикордонний ствол та його середній вузол;14-а.,саго-tis com.;15-п. vagus;16-у.jugularis int.(Com-munis);17-щитовидна залоза.
Малюнок 5. Судини та нерви надключичної ямки (права сторона):1-т.omo-hyoideus (перерізаний);2-a. thyreoidea int.;3-a. vertebralis;4-п. sup-raclavicularis;5-v. jugularis ext.; в-перше ребро;7-m. pectoralis major з platysma;&•—клітковина пахви;9-a. subclavia;10-m. subclavius;11-ключиця (перепиляна);12-a. transversa scapulae;13-a. transversa colli;14-m. trapezoideus;15-m. scalenus post.;16-plexus hrachialis;17-m.scalenus ant.;IS-n. phrenicus; 19-a. carotis com.;20-n. vagus;21-v.jugularis int. (Communis);22-грудино-ключично-сосковий м'яз;23-ansa hypoglossi.
попереду цього м'яза; в одному випадку Лушка вена була розділена на дві гілки-одна попереду, інша позаду переднього сходового м'яза. Відомі випадки впадання v. cephalicae в S. v. Venae mammariae internae супроводжують спочатку по дві кожну однойменну артерію, потім на рівні II-III міжреберного проміжку зливаються кожна в один стовбур і впадають: права спереду в місце злиття обох безіменних вен, ліва 1-в лев ; по дорозі до них впадають vv. stemales, interco-stales anteriores et mediastinales. Внутрішні вени молочної залози анастомозують: між собою за допомогою грудинних вен; із задніми
Малюнок 6. Варіанти впадання лімф, судин у вену: /-v. jugularis int.; 2-truncus lymphaticus bron-cho-mediastinalis;3-v. anonyma;4-v. subclavia;про- truncus lymphaticus subclavius;6- truncus (lymphaticus) jugularis.
міжреберними—через передні міжреберні та з підшкірними венами живота, останніми анастомозами встановлюється безперервний колятеральний венозний шляхживота та грудей, що дає обхідний шлях венозному струму при закупорці портальної системи та системи нижньої порожнистої вени. клініка. S. а. та S. v. можуть бути поранені при невогнепальних переломах ключиці. З 11 випадків, зібраних Галлуа і Пілле (Gallois et Pillet), у 6 було пошкоджено S. v. і в 5 S. а., частіше ж поранення названих судин наносяться вогнепальною або колючою зброєю. Одночасно нерідко поранюється плевра та плечове сплетення. Поранення S. а. становлять 9,6% всіх поранень судин та 0,05% загальної кількості поранень. Поранення S. v. дуже рідкісні-14% всіх поранень вен; рідкість поранень S. v., що спостерігаються в клініках, пояснюється винятковим тяжкістю поранень цієї судини; поранені помирають від повітряної емболії та кровотечі раніше, ніж вони надходять до рук хірурга. Ушкодження S. а. лікують перев'язкою і судинним швом. Перев'язка артерії в першій частині дає 83% смертності, у другій-44% і в третій-31,5% (Михайлів). Поранену S. v. слід переважно перев'язати, тому операція простіше і менше ризику повітряної емболії при самій операції. Описано 5 випадків резекції та кругового шва вени з добрим результатом (Москаленко). Для оголення S. а. з оперативними цілями найлегше доступним відділом артерії є її третина. Б-ний лежить на спині з валиком під плечима. Лінія розрізу йде паралельно і на 1 палець вище ключиці від переднього краю трапецієподібного м'яза до грудино-клю-чично-соскового м'яза. Розсікаються шкіра з підшкірною клітковиною, поверхнева фасція, підшкірний м'яз, під нею nn. supraclavicu-lares; у передньому кутку видно v. jugularis post.; перший апоневроз розсікається за жолобуватим зондом; глибше-середній апоневроз шиї і в ньому лопатково-під'язиковий м'яз; апоневроз розкривається між цією мипщею-і ключицею; показується плечове сплетення; досередини пальцем намацуєтьсябічний край переднього сходового м'яза; внизу на I ребрі промацується пульсуюча S. a.; S. v. відтягується пальцем допереду; обережно виділена S. а. (під нею купол плеври) обводиться лігатурною (шовковою) ниткою із боку нервів, тобто. зверху ззаду вниз вперед; пошарові шви на рану. Шов на S. а. застосований поки що у деяких випадках, і тому з більшої простоти перев'язка залишається операцією вибору (Москаленко). Для оголення S. а. Кримов запропонував висікати тимчасово шматок ключиці, Морозова — роз'єднувати грудино-ключичне зчленування. Аневризми S. а. спостерігаються частіше аневризм інших артерій цієї області, причому у чоловіків у 16 разів частіше, ніж у жінок. Частота аневризм правої S. а. визначається 63%, лівої—35,3%, двосторонніх—1,7% всього числа аневризм S. а. Найкращим способом для правої сторони є спосіб Антилла, для лівої-Брасдор-Вардропа. Смертність при оперативному лікуванні аневризм S. а., за Габерером (Haberer), становить 14%; причина смерті-найчастіше кровотеча з місця перев'язки, піємія, септицемія. Артеріо-ві аневризми підключичних судин дуже рідкісні (7 випадків, Москаленко).Літ.:Дияконов П. іЛисенков Н., Хвороби шиї (Рус. Хірургія, під ред. П. Дьяконова, Л. Лев-шипа та ін, т. III, відд. 20, П., 1902, літ.); Шевкунен-к про Ст, Курс оперативної хірургії, т. II, М.-Л., 1928; М о u t о n, tlber AnomaHen der Arteria subclavia dextra nnd ihre Folgezustande, Brims Beitr. z. klin. Chir., B. CXV, 1919; Testut L., Traite d'anatomie humaine, v. II, fasc. 1, np. 260-283, P., 1929. А. Сироткін.
Велика медична енциклопедія. 1970 .