Суб’єктивний вушний шум та гіперакузія - Сенсорна інтеграція і ми
Навігація за записами
Лікування флюктуючими струмами
О.А. Голубовський Московський НДІ вуха, горла та носа МОЗ України
Слід розділяти гіперчутливість до звуку на три самостійні форми: ФУНГ, фонофобію та власне гіперакузію, які мають різні патофізіологічні аспекти. Слуховий рекруїтмент (ФУНГ) викликаний зменшенням числа нейтральних елементів внутрішнього вуха (зазвичай волоскових клітин), внаслідок чого незначна зміна інтенсивності стимулу викликає непропорційно велику зміну реакції вуха. Іншими словами, набагато більше, ніж у нормі, кількість нервових волокон «вербується» (рекрутується) для відповіді на відповідний звуковий стимул. Фонофобія проявляється тоді, коли розвиток підвищеної чутливості, що завжди залучає лімбічну систему мозку, викликає автоматичне збудження автономної нервової системи з викликаними адреналіном реакціями тіла, такими як почастішання серцевого ритму, потіння, напруга м'язів, реакція агресії (роздратування, гнів) і т.д. Психологічно людина неспроможна зосередитися, побоюється глухоти, уникає певних акустичних ситуацій, і, нарешті, звертається до ЛОР-лікаря щодо розладу слуху чи психоневрологу щодо загального стану нервової системи. Власне гіперакузія (надчутливість до звуку) пов'язана з центральними процесами обробки звуку і у разі порушення слуху може поєднуватись з рекруїтментом. Однак при нормальному, відповідному віковій нормі слух гіперчутливість відноситься до гіперакузії, але не пов'язана з ФУНГ.
Кожен складний звук кодується 10 000 волокон слухового нерва і лише через 100 мс досягає слухової частини скроневої часткимозку. За цей період закодований сигнал піддається обробці (складнішою, ніж комп'ютерна програма). Центральні відділи слухової системи насамперед оцінюють сигнальну важливість даного звуку шляхом порівняння його з зразками попереднього досвіду, що зберігаються в пам'яті. Звук може мати невелику силу, але величезне сигнальне значення. Слухове сприйняття контролюється лімбічною системою (центри емоцій та навчання), посилюючи тихі, але значущі звукові сигнали та пригнічуючи гучні, але нейтральні шуми («ефект контрасту»). Зміни в емоційному статусі людини внаслідок порушень у симпатичній нервовій системі у ряду пацієнтів призводять до «глобальної» гіперакузії вже майже на всі звуки, як і на інші стимули, такі як зорові, нюхові, смакові.
За визначенням Н.С. Благовіщенська [2],гіперакузія являє собоюсвоєрідний іритативний стан слухового аналізатора. Виявляється ця патологія в тому, що хворі оцінюють слабкі та середньої інтенсивності звуки як надгучні, навіть із больовим відтінком. У патофізіології цього феномена, крім ірритативного стану центральної нервової системи, значну роль відіграє акустичний рефлекс, створюваний м'язами барабанної порожнини. Прийнято вважати, що акустичний рефлекс у людини є головним чином результатом скорочення стременного м'яза, так як м'яз, що напружує барабанну перетинку, відповідає тільки на особливо інтенсивні звуки. Поразка рецепторного апарату равлика нерідко супроводжується підвищенням тонусу м'язів барабанної порожнини, що є захисною реакцією, спрямованої на захист його від акустичної травми. У разі відсутності даної захисної реакції або внаслідок порушення іннервації середнього вуха з порушенням скорочувальної функції м'язівбарабанної порожнини може спостерігатись феномен гіперакузії. Механізми розвитку гіперакузії та суб'єктивного вушного шуму*, а в багатьох випадках і етіологічні фактори, недостатньо зрозумілі.
Суб'єктивний вушний шум (СУШ) можна визначити як патологічне слухове відчуття, що виникає у вусі за відсутності зовнішнього звукового джерела, але, як правило, за наявності найрізноманітнішої патології на будь-якій ділянці звукового аналізатора.
І суб'єктивний шум, і гіперакузія можуть бути розцінені як фантом слухового сприйняття (до речі, Н.В. Білоголовов у 1947 р. [1] назвав маскування шумом «слідом», який заміщає власний шум): сприйняття звуку, що чує «у вухах» або «в голові» дуже реально, але не пов'язане із зовнішнім джерелом звуку, а тихий за інтенсивністю звук розцінюється як надгучний. Кожна людина чує цей звук після впливу гучного шуму або перебуваючи в повній тиші. Постійно присутній шум у більшості випадків (близько 75%) є звичкою реагувати на сигнал, що викликає лише невеликий дискомфорт. У ряді випадків сприйняття вушного шуму або явище гіперакузії асоціюються з негативними емоціями, наприклад страх втрати слуху або захворювань мозку, що призводить до фокусування уваги на цих симптомах. Подсохнательное генерування негативних емоцій залучає лімбічну (емоції) та симпатичну нервові системи у стан постійної тривоги. Мозок посилює рівень гучності цих звуків і робить їх важливими, як реальне або потенційне пошкодження в організмі (ми можемо свідомо чути) цокання будильника, хоча в інший момент цей звук, приходячи у вухо, не виходить у свідомість). Підтвердження залучення лімбічної системи мозку до сприйняття шуму дає посилення шуму від емоцій — стресу, переживанняз приводу виходу на пенсію, нещастя і т.д., хоча сигнал, що йде від вуха, залишається тим самим. Збереження такого суб'єктивного шуму або гіперакузії розвиває тривожність, почуття безнадійності та розпачу, стимулюючи лімбічну та симпатичну нервову системи продукувати негативні та нав'язливі емоції, що знижують якість життя.
Нами у схематичному вигляді викладена гіпотеза функціонального стану центральної нервової системи, що викликає у пацієнта суб'єктивний вушний шум або гіперакузію.
Загалом функція запропонованої схеми нами наступна. Від блоку2без значних змін надходить рецепторний сигнал блок3. Виявлений у блоці3сигнал через зворотний зв'язок впливає блок2, тобто. або робить сенсорний вхід більш чутливим, або навпаки змінює його характеристики на захисні. Далі від блоку3(з підсвідомості) виявлений сигнал надходить у відповідні області кори головного мозку, де він сприймається та оцінюється. У свою чергу, з блоку1для необхідних в даний момент цілей активізується система для виявлення сигналу. Крім того, сигнал з блоку3проходить в асоціативний центр (блок4), який також має зворотний зв'язок. Якщо справжній стан організму перебуває в умовах оптимального виживання, то ця інформація проходить у блок1і не викликає будь-яких впливів вищих центрів кори головного мозку на підкіркові центри.
Однак якщо система в блоці4дає сигнал у блок1про небезпеку або дискомфорт, то «свідомість» генерує регулюючі імпульси для захисної функції автономної нервової системи (блок5). Крім того, свідомість може давати імпульсацію на автономну нервову систему (блок5) для відповідної фізіологічної діяльності.
В умовах суб'єктивного вушного шуму та гіперакузії двосторонній зв'язок між блоком1та блоків3та двосторонній зв'язок між блоком1та блоком5встановлюється як постійна, талюдина сприймає шум у вухах як стан «нездоров'я».
У світовій літературі описані різні оригінальні методики лікування СУШ та гіперакузії. Найбільш ефективними методиками в лікуванні СУШ та гіперакузії, за даними літератури, є різні види фізіотерапевтичного впливу на область зовнішнього та середнього вуха. Для лікування обстежених хворих були використані способи та пристрої, що включають застосування флюктуючих струмів [3].
Флюктуоризаціяє методом впливу з лікувальною метою синусоїдального струму малої сили та низької напруги, який безладно змінюється за амплітудою та частотою в межах 100-2000 Гц. Завдяки безладній зміні параметрів флюктуючих струмів протягом усього часу впливу в тканинах не розвиваються явища адаптації, вони викликають утворення в системах збудливих асинхронної імпульсації. Флюктуючі струми мають знеболювальну, протизапальну та розсмоктуючу дію.
У механізмі протизапальної дії велике значення має судинна реакція: під впливом цих струмів активізується трофіка тканин, ферментативна діяльність, а отже, і розсмоктування токсичних речовин тканинного розпаду. Симетричний флюктуючий струм зменшує набряк, прискорює регенерацію тканин та розсмоктування запального вогнища. Флюктуючі струми добре переносяться хворими, причому лікувальний ефект більшою мірою пов'язаний з інтенсивністю та тривалістю впливу струму. Протипоказаннями для їх застосування є новоутворення, захворювання серцево-судинної системи у стадії декомпенсації, тромбоблітеруючі захворювання, кровотеча, гіпертонічна хвороба та вік до трьох років.
ЛІТЕРАТУРА1.Білоголов Н.В. Вушні шуми та основи їхньої терапії. У сб. праць Льон. НДІ з хвороб вуха, горла, носа та мови. Л 1947; 8: 90-122.2.Благовіщенська Н.С. Отоневрологічні симптоми та синдроми. М 1990; 256-334.3.Красильников Б.В. Лікування суб'єктивного вушного шуму флюктуючим струмом у поєднанні із замкнутим пневмомасажем. Актуальні проблеми оториноларингології. М 1997; 72-74.