Субмаксимальна навантажувальна проба

навантажувальна
Субмаксимальна навантажувальна проба становить 75% максимальної функціональної навантажувальної проби, яка проводиться при обстеженні спортсменів, професійному відборі на роботу, що потребує повного здоров'я та високої фізичної працездатності, а в деяких випадках – при діагностиці серцево-судинних захворювань .

Субмаксимальна навантажувальна проба менш безпечна, ніж максимальна у разі різноманітних захворювань. Нижче наведено показання, протипоказання, відносні протипоказання для виконання субмаксимальної проби навантаження, критерії для її припинення, а також обмеження для проведення проб з фізичним навантаженням.

Показання для виконання субмаксимальної навантажувальної проби

Субмаксимальна навантажувальна проба показана при:

  • атипових болях у грудній клітці;
  • неспецифічні зміни ЕКГ, знятої у спокої, у відсутності больового синдрому або атиповому його характері;
  • порушення ліпідного обміну;
  • масових епідеміологічних дослідженнях населення та профілактичних оглядах здорових людей;
  • підборі та оцінки ефективності лікувальних та відновлювальних заходів;
  • визначення толерантності до фізичного навантаження.

Протипоказання до проведення субмаксимальної навантажувальної проби

  • Гострий інфаркт міокарда (2-5 днів за критеріями ВООЗ, 7-10 днів, за рекомендацією ВКНЦ АМН).
  • Нестабільна стенокардія, що не стабілізована попередньою медикаментозною терапією.
  • Неконтрольовані порушення ритму, що спричиняють гемодинамічні порушення.
  • Тяжкий аортальний стеноз з вираженою симптоматикою.
  • Неконтрольована серцева недостатність ІІ Б та ІІІ стадій.
  • Гостра легенева емболія або інфаркт легень з вираженою легеневою недостатністю.
  • Гострий міокардит чи перикардит.
  • Розшарування аорти.
  • Аневризм серця або судин; стеноз ствола лівої вінцевої артерії.
  • Виражена гіпертензія (систолічний артеріальний тиск більше 200 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск 110 мм рт.ст. і більше);
  • Тахікардія неясного генезу (частота пульсу більше 100 за хвилину).
  • Блокада ніжок пучка Гіса (у зв'язку з неможливістю оцінити зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу при навантаженні); av-блокада високого ступеня, синдром WPW.
  • Наявність вказівок в анамнезі на серйозні порушення ритму серцевої діяльності чи непритомні стани; електролітні порушення.
  • Помірно виражена вада серця (аортальний стеноз).
  • Гіпертрофічна кардіоміопатія та інші форми з обструкцією тракту, що виносить ЛШ.
  • Розумова чи фізична неповноцінність, що веде до неможливості проведення навантаження чи адекватної її оцінки.
  • Гарячкові стани.

Відносні протипоказання до субмаксимальної навантажувальної проби

  • Аневризм серця або судин; стеноз ствола лівої вінцевої артерії.
  • Виражена гіпертензія (систолічний артеріальний тиск більше 200 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск 110 мм рт.ст. і більше);
  • Тахікардія неясного генезу (частота пульсу більше 100 за хвилину).
  • Блокада ніжок пучка Гіса (у зв'язку з неможливістю оцінити зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу при навантаженні); av-блокада високого ступеня, синдром WPW.
  • Наявність вказівок в анамнезі на серйозні порушення ритму серцевої діяльності чи непритомні стани; електролітніпорушення.
  • Помірно виражена вада серця (аортальний стеноз).
  • Гіпертрофічна кардіоміопатія та інші форми з обструкцією тракту, що виносить ЛШ.
  • Розумова чи фізична неповноцінність, що веде до неможливості проведення навантаження чи адекватної її оцінки.
  • Гарячкові стани.

Критерії припинення субмаксимальної навантажувальної проби

Субмаксимальна проба з навантаженням повинна бути припинена при:

  • досягненні 75% вікової ЧСС (за відсутності інших критеріїв);
  • розвитку типового нападу стенокардії;
  • появі загрозливих порушень ритму (часта, політопна або залпова шлуночкова екстрасистолія; пароксизмальна тахікардія або пароксизмальна миготлива аритмія);
  • появі порушень провідності (блокада ніжок пучка Гіса, av-блокада);
  • ішемічному зміщенні сегмента ST вгору або вниз від ізоелектричної лінії в точці J на ​​1 мм і більше;
  • підвищенні артеріального тиску систоли вище 220 мм рт.ст., діастолічного артеріального тиску - більше 110 мм рт.ст., зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт.ст.;
  • появі неврологічної симптоматики (запаморочення, порушення координації рухів, головний біль);
  • виникненні переміжної кульгавості;
  • появі вираженої задишки (частота дихання більше 30 за хвилину) або нападу ядухи;
  • розвитку різкої втоми пацієнта, його відмові подальшого виконання проби;
  • за рішенням лікаря (як запобіжний захід).

Обмеження для проб з фізичним навантаженням

До причин, що обмежують виконання проб з дозованим фізичним навантаженням на тредмілі та велоергометрі, належать: важкі системнізахворювання, артрит або інші захворювання суглобів, травми або дефекти нижніх кінцівок, захворювання периферичних судин, нервово-м'язова слабкість, виражене ожиріння, літній вік, детренованість, поганий фізичний розвиток, нещодавно перенесені хірургічні операції, недостатня мотивація пацієнта до виконання проби, нездатність до контакту з медичним персоналом (зокрема через психічні порушення чи захворювання).

  1. Альохін М.І. Функціональні навантажувальні проби в кардіології// Медичний вісник. 2006. № 12. С. 14-15.
  2. Європейські рекомендації щодо профілактики серцево-судинних захворювань у клінічній практиці // Раціональна фармакотерапія у кардіології. 2008. № 3-4, додаток. 35 с.
  3. Карпов Ю.А., Сорокін Є.В. Стабільна ішемічна хвороба серця: стратегія та тактика лікування. М: Реафарм, 2003. 242 с.
  4. Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи/під ред. І.М. Макарової. - М.: Геотар-Медіа, 2010. 304 с.