Сучасні методи контрацепції
Хоч як це сумно, багато молодих пар у нашій країні (та й не тільки вони) практично нічого не знають про контрацепцію, тоді як у країнах Європи та Америки будь-який 14-річний місцевий школяр зможе про це прочитати цілу лекцію. Давайте усунемо це прикра недогляд, і спробуємо розібратися, що це таке - сучасні методи контрацепції?
Отже, що таке контрацепція, якими способами вона здійснюється, які види контрацепції бувають?
Слово «контрацепція» має латинське коріння, і в прямому перекладі з цієї мови означає буквально «проти зачаття». В наш час під контрацепцією розуміється попередження вагітності, небажаної на даний момент, для чого використовується цілий арсенал різноманітних засобів та способів, як механічних, так і фізичних, хімічних та деяких інших. Крім того, існує поділ і на «чоловічу» та «жіночу» контрацепцію.
Поговоримо про кожен із цих методів контрацепції докладніше.
Перерваний акт
Найпростіший і досить ефективний спосіб запобігти зачаттю - не допустити потрапляння сперми в піхву жінки. Цього можна досягти різними шляхами, по-перше, за допомогою т.зв. перерваного статевого акту, коли сім'явипорскування відбувається вже після статевого акту, або не відбувається взагалі. Однак цей вид контрацепції є найнеефективнішим з усіх існуючих, а використовувати його рекомендується тільки в поєднанні з будь-яким іншим способом.
Такий самий принцип дії (недопущення контакту сперми зі статевими органами жінки) мають і бар'єрні способи контрацепції. До бар'єрних засобів належать: вагінальна діафрагма, шийковий ковпачок, чоловічий презерватив, жіночий презерватив. Діафрагма зазвичай виготовляється із тонкого латексу, а по периферії її знаходитьсягумове кільце, функція якого – забезпечити щільне притискання до стінок піхви зсередини. Ефективність діафрагми становить приблизно 18 вагітностей на кожні 100 жінок, які використовують цей метод протягом року. Шийковий ковпачок підбирається з таким розрахунком, щоб щільно обхопити шийку матки. Самостійно вибрати його важко, тому краще довірити цю роботу досвідченому гінекологу. Ефективність цього засобу контрацепції приблизно дорівнює ефективності діафрагми. Жіночий презерватив зазвичай виготовляють із поліуретану. На відміну від чоловічого, він має два досить жорсткі кільця, необхідні для щільної фіксації в піхву. Чоловічий презерватив відомий усім і кожному. Це, мабуть, основний засіб контрацепції при випадкових зв'язках, для молодих пар, які поки що не планують дітей, але вже замислюються про зачаття дитини. Презерватив досить надійний: якщо його правильно зберігати та використовувати, контрацептивний ефект може досягати 97% (хоча на практиці зазвичай значно менше – у середньому 12 вагітностей на 100 жінок, які використовують цей метод контрацепції).
Сперміцидні
Ще один спосіб запобігання вагітності, що використовується зазвичай як додатковий - місцеве введення засобів, що мають токсичну дію на сперматозоїди (сперміцидів). Сперміциди випускаються у вигляді контрацептивної піни, крему або гелю, вагінальних свічок, пігулок і плівок, і навіть у вигляді контрацептивної губки – пористої субстанції, просоченої, наприклад, ноноксинолом. Як згадувалося, сперміциди набагато ефективніше використовувати разом із презервативом чи діафрагмою.
Ритмічні
Ритмічні методи контрацепції мають на увазі точний розрахунок часу настання овуляції та визначення т.зв. "безпечних проміжків". Вони включають календарнийспосіб, вимірювання температури в прямій кишці (базальної), та оцінку в'язкості цервікального слизу. Розглянемо коротко суть календарного способу: яйцеклітина життєздатна близько доби, сперматозоїд - близько 2-х діб. Овуляція відбувається за 14-16 днів на початок нового менструального циклу. Отже, віднімемо 18 днів (16 днів + 2 дні життя сперматозоїдів) з найкоротшого за тривалістю циклу (їх тривалість необхідно підраховувати не менше 6 місяців). З найдовшого циклу віднімемо 13 днів (14 днів мінус одну добу життя яйцеклітини). Перше число знаменує початок періоду (день циклу), коли можна завагітніти, друге – його закінчення. У цей період при незахищеному сексі є підвищений ризик виникнення вагітності. Незважаючи на видиму простоту, ці методи мають свої недоліки: невисоку надійність і тривалий проміжок, в якому потрібна помірність.
Гормональні
Мабуть, найпоширенішими засобами контрацепції для жінок є оральні гормональні препарати або оральні контрацептиви (ОК). За своєю суттю це стероїдні гормони, які зумовлюють запобігання вагітності за рахунок придушення овуляції, зміни характеру слизу шийки (збільшення її в'язкості), неможливості прикріплення яйцеклітини до ендометрію. ОК можуть містити як естрогени, так і гестагени. Оскільки ми говоримо про сучасні методи контрацепції, слід зазначити, що монокомпонентні препарати зараз майже не використовуються. Комбіновані контрацептиви містять як естрогени, і гестагени (прогестагени). Є монофазні препарати, які містять рівні дози тих та інших, а є дво- і трифазні. Вони кожної фази циклу підібрані необхідні гормони у потрібній концентрації.
Ефективної контрацепції можна досягти за допомогою підшкірноїімплантації препаратів, що містять гормони, що поступово виділяються в організм. До них відноситься норплант, що містить левоноргестрел, який після імплантації не менше п'яти років надходить у кров, або аналог норпланта – препарат медроксіпрогестерон. Зараз розробляються біодеградуючі (руйнуються в організмі) оболонки для гормональних засобів, що імплантуються в тіло. Швидкість їх руйнування в організмі невелика і постійна, і завдяки цьому речовина, що діє, протягом тривалого часу потрапляє в кровотік в однакових дозах.
Жінкам, які у шлюбі і мають дітей, безглуздо радити такі засоби запобігання вагітності, як презервативи, вагінальні свічки чи оральні контрацептиви, т.к. вони дорогі (упаковка презервативів коштує часом 100-150 рублів), їх потрібно застосовувати постійно і послідовно (оральні контрацептиви, які, до того ж, мають багато небажаних ефектів). Таким жінкам, безумовно, показано внутрішньоматкову контрацепцію.
Вважається, що механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів не з'ясований до кінця. Однак є припущення, що внутрішньоматкова спіраль унеможливлює рух сперматозоїдів або яйцеклітини по маткових трубах. Цей метод контрацепції є надзвичайно надійним і ефективним: у середньому, тільки в однієї жінки зі 100 за один рік розвивається вагітність на фоні використання спіралі. Але навіть цей невеликий відсоток «промахів» зумовлений зазвичай неправильною постановкою контрацептиву або його випадковим вилученням.
Найрадикальнішим із усіх сучасних методів контрацепції, безумовно, є стерилізація. Ця операція може проводитись як у чоловіків, так і у жінок. Для її здійснення необхідні такі умови: повноліття, відсутність психічних відхилень,відсутність протипоказань (вагітність, запальні процеси в малому тазі, статеві інфекції).
Всі методи контрацепції мають право на існування, але застосовуватися вони повинні розумно, спільно з гінекологом, враховуючи всі показання та протипоказання. Найголовнішими критеріями вибору виду контрацепції є надійність, безпека, ефективність та можливість застосування в ситуації, яка найбільше поєднується саме з цим засобом. Наприклад, при частих статях контактах з численними партнерами найбільше підходить бар'єрний спосіб запобігання вагітності – звичайний презерватив. Для молодої заміжньої жінки, що не народжувала, у якої тільки один партнер, можна порекомендувати оральні контрацептиви, для жінки у віці, яка вже має дітей - внутрішньоматкову спіраль.