Сучасні методи лікування аденоми передміхурової залози - Стандарти лікування хворих на стаціонарі

методи

Увійти через uID

Каталог статей

Сучасні методи лікування аденоми передміхурової залози Сучасні методи лікування ДГПЗ

Стандарти лікування аденоми передміхурової залози Протоколи лікування аденоми передміхурової залози

Стандарти лікування ДГПЗ Протоколи лікування ДГПЗ

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Аденомектомія.

Профіль:хірургічний.Етап:стаціонар.Мета етапу:усунення аденоми передміхурової залози. Тривалість лікування (днів): 18.

Коди МКБ:N40 Гіперплазія передміхурової залози

Визначення:Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) - вікове інволюційне захворювання, що виникає внаслідок розростання периуретрального відділу передміхурової залози, що призводить до обструкції нижніх сечових шляхів. Діагноз ДГПЗ ставиться виходячи з результатів гістологічного дослідження.

Клінічно захворювання проявляється симптомами інфравезикальної обструкції сечових шляхів (прискорене сечовипускання, імперативні позиви на сечовипускання, ослаблення та уривчастість струменя сечі, утруднене сечовипускання, при якому потрібне натужування, відчуття неповного випорожнення сечовини).

Класифікація:I стадія - ніктурія, утруднення при сечовипусканні, відсутність залишкової сечі. II стадія-ніктурія, утруднення при сечовипусканні, наявність залишкової сечі. III стадія - ніктурія, утруднення при сечовипусканні, збільшення обсягу залишкової сечі, хронічна затримка сечі та ішурія парадоксу.

Фактори ризику:літній вік, згасання секреторної функції яєчок, супутні захворювання (ХНН, хронічний пієлонефрит).

Перелік основних діагностичних заходів:1. Загальний аналіз крові (6 параметрів) 2. Загальний аналіз сечі 3. Коагулограма (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, чтв, фібринолітична активність плазми, гематокрит) 4. Визначення залишкового азоту 5. Визначення глюкози 6. Визначення білірубіну 7. Тимолова проба 8. Визначення групи крові та резусфактора 9. Гістологічне дослідження тканини 10. ЕКГ 11. Флюорографія 12. Мікрореакція 13. Реакція Вассермана 14. Консультація кардіолога 15. Консультація лікаря анестезіолога 16. УЗД сечового міхура 17. УЗД нирок 18. УЗД надниркових залоз 19. HbsAg, Anti-HCV.

Перелік додаткових діагностичних заходів:1. Урографія внутрішньовенна 2. УЗД органів черевної порожнини.

Тактика лікування:Хірургічне лікування показано в таких випадках: • Затримка сечі або наявність залишкової сечі в об'ємі понад 300 мл при повторних вимірах; • Розширення верхніх сечових шляхів; • Порушення функції нирок; • Неодноразово зареєстрована макрогематурія; • Інфекції сечовивідних шляхів; • Камені сечового міхура; • Виражені або помірні прояви у хворого, у випадках, коли він розраховує на швидкий ефект від лікування або при неефективності інших лікувальних заходів.

Вибір оперативного методу лікування ДГПЗ: трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЗ), трансуретральне висічення передміхурової залози (ТУІПЗ), відкрита простатектомія, лазерна простатектомія, радіочастотне видалення приймається відповідно до відпрацьованих показань або протипоказань до того або анестезіологічний посібник

Бактеріологічне дослідження сечі слід зазвичай проводити через 4-6 тижнів після операції для виявлення бактеріурії та у всіх випадках, коли є підозра на інфекційне захворювання сечової системи (піурія та гематурія можуть зустрічатися протягом 3 місяців після операції. При виявленні бактеріального росту проводиться антибактеріальна терапія в відповідно до антибіотикочутливості флори сечі.

Стресове нетримання може зникнути протягом 1 року: може бути корисним тренування м'язів тазового дна. Для лікування неутримання сечі та ніктурії можна використовувати оксибутин або толтеродин.

Перелік основних медикаментів:1. Промедол 2% розчин для ін'єкцій, амп 2. Дифенгідрамін розчин для ін'єкцій 1% 1 мл 3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. Метронідазол розчин для інфузій у флаконі, 250 мг табл 5. Кетопрофен свічки ректальні 6. Йод+калію хлорид+гліцерин+Вода розчин у флаконах 25 мл 7. Етамзилат 250 мг табл 8. Діазепам розчин для ін'єкцій 5 мг/мл ампулі 2 мл.

Критерії перекладу на наступний етап:Вільне та самостійне сечовипускання.