Судинна деменція причини, симптоми та лікування

Судинна деменція (атеросклеротична деменція) — розлад когнітивних функцій, до яких належать пам'ять, інтелект і увага, що розвивається внаслідок ураження судин головного мозку.

Хто схильний

Атеросклеротична деменція є однією з найпоширеніших патологій, поступається вона лише деменції при хворобі Альцгеймера.

Серед усіх форм набутого недоумства на її частку припадає 15-20%. Чим старша людина, тим більша ймовірність виникнення у нього захворювання.

Судинна деменція зустрічається частіше у чоловіків, особливо це характерно для когорти осіб віком до 65 років.

Типи захворювання, згідно МКХ-10:

судинна деменція з гострим початком;
мультиінфарктна;
підкіркова;
змішана (кіркова та підкіркова), а також інші.

Причини виникнення

Найчастіші причини судинної деменції – атеросклероз та гіаліноз. До рідкісних причин відносять запальні патології, що призводять до ураження судин (ревматизм, сифіліс), амілоїдоз, деякі генетично обумовлені захворювання.

Ось перелік цих факторів ризику, здатних надалі призвести до когнітивного дефекту:

підвищений тиск (артеріальна гіпертензія) чи знижений (гіпотензія);
куріння;
підвищений рівень холестерину крові (гіперхолестеринемія);
цукровий діабет 2 типу (найчастіше він виникає у зрілому або похилому віці);
інфекції (ревматизм, сифіліс);
хронічні захворювання серця (особливо ті, що можуть призвести до фібриляції передсердь);
генетичні чинники.

Якщо своєчасно не усунути вплив цих факторів, тоді зічасом розвиваються проблеми з судинами (атеросклероз, тромбоз і навіть тромбоемболія), що призводять до руйнівного ураження головного мозку, викликаного недостатнім кровопостачанням, та розвитку судинної деменції.

Симптоматика захворювання

Які ж симптоми найчастіше спостерігаються? Це загальна слабкість, головний біль, запаморочення і непритомність, викликані порушенням роботи судин, безсоння, погіршення пам'яті, а також особистісні розлади.

Діагностика судинної деменції неможлива без виділення «ядерних» (стійких) та факультативних (психологічних та поведінкових) ознак розладу.

До основних симптомів судинної деменції відносяться:

інтелектуально-мнестичні розлади;
порушення мови;
проблеми із концентрацією уваги;
нездатність до цілеспрямованої діяльності та самоконтролю;
особистісні розлади.

Розлади інтелекту та пам'яті

Порушення пам'яті – стійкі ознаки судинної деменції. Характерні як проблеми із запам'ятовуванням нової інформації, і проблеми з відтворенням минулих подій, їх тимчасової послідовності, втратою набутих знань і навиків. Ранні спогади (про молодість, дитячі роки), а також базові професійні навички втрачаються в останню чергу.

Для порушень інтелекту характерно погіршення здатності аналізувати повсякденні події, виділяти їх найважливіші і прогнозувати їх розвиток. Люди з подібними порушеннями дуже погано пристосовуються до нових умов життя.

Спостерігаються порушення уваги - пацієнти погано перемикаються з однієї теми на іншу, звужується обсяг уваги, пацієнти не здатні одночасно утримувати кількаоб'єктів у полі зору можуть зосереджуватися тільки на чомусь одному.

Проблеми з пам'яттю, порушення концентрації уваги призводять до того, що у хворих виникають труднощі з орієнтуванням у часі та місці перебування.

Судинна деменція у людей похилого віку може виявлятися порушенням цілеспрямованої психічної діяльності, самі пацієнти неспроможні плануватися свої вчинки, їм складно щось вчасно почати робити, вони мало здатні до самоконтролю.

Особистісні та емоційні зміни

У більшості випадків судинна деменція супроводжується тією чи іншою мірою вираженими емоційно-вольовими розладами та різноманітними особистісними змінами, можуть спостерігатися симптоми, властиві органічному розладу особистості. Чим вираженіше буде недоумство, тим яскравіше виявлятимуться особистісні розлади.

Захворювання не завжди протікає лінійно, з поступовим наростанням симптоматики та поглибленням наявних ознак хвороби. Може спостерігатись короткочасне поліпшення стану людини або, навпаки, різке погіршення (декомпенсація). Найчастіше це пов'язано з коливаннями регіонального мозкового кровотоку.

Факультативні симптоми

Факультативні ознаки розвиваються у 70-80% пацієнтів.

Найбільш поширені з них - сплутаність свідомості, марення розлади, депресія, тривожні розлади, що поєднуються з іпохондрією, психопатоподібна поведінка.

Форми захворювання

Залежно від того, які ознаки домінують, виділяють кілька форм судинної деменції:

амнестичне недоумство - його відмінною рисою є виражене послаблення пам'яті на поточні події при незначному погіршенні спогадів, пов'язаних з минулими подіями;
дисмнестичне недоумство - уповільнюються психомоторні реакції, виникає незначне погіршення пам'яті та інтелекту при збереженні критики до свого стану;
псевдопаралітичне - нерізко виражені мнестичні порушення, що супроводжуються благодушним настроєм, зниження критики до свого стану та поведінки.

Критерії діагностики

Діагноз судинна деменція, згідно з МКБ 10, кодується як F 01. Його виставляють на основі наступних критеріїв:

має бути підтверджено наявність деменції як такої;
у пацієнта діагностовано судинну патологію головного мозку;
присутній взаємозв'язок між розвиток судинної патології головного мозку та появою ознак набутого недоумства:

деменція виникла протягом 3 місяців від початку інсульту;
раптове чи ступінчасте погіршення когнітивного функціонування (погіршення пам'яті, інтелекту тощо. буд.).

Для того щоб підтвердити ураження головного мозку, необхідно проведення МРТ або КТ головного мозку для виявлення ознак інфарктів. Якщо ж МРТ чи КТ не підтвердить наявності судинної патології, вогнищ ураження, то й сам діагноз буде малоймовірним.

Враховуючи клінічну картину захворювання, можна умовно виділити такі стадії судинної деменції:

Початкова – пацієнтів непокоять симптоми соматичного захворювання, наприклад, гіпертонічної хвороби. Можуть спостерігатися запаморочення, нудота, головний біль, залежність соматичного стану від погодних умов (метеотропність), емоційна нестійкість, швидке настання втоми. На цій стадії когнітивні порушення відсутні.
Власне інсульт (інфаркт) мозку – симптоматика цієї стадії будезалежати від того, яка ділянка мозку буде вражена. Характерні гострі порушення свідомості, за якими приходить емоційна нестійкість.
Виникнення дефекту когнітивних функцій, що може виникати раптово (це властиво гострої судинної деменції), і поступово, ступінчасто.

Ступені захворювання

З урахуванням того, наскільки людина самостійна і активна, виділяють такі ступеня судинної деменції:

при легкому ступені хвороби, незважаючи на незначний когнітивний дефект, у пацієнтів зберігається критика до свого стану, вони дотримуються особистої гігієни, можуть жити самостійно;
при середньому ступені захворювання пацієнти вже не можуть жити самостійно, внаслідок порушення інтелектуально-мнестичних функцій такі люди не здатні виконувати всі необхідні дії для підтримання нормального рівня життя, регулярно харчуватися, дотримуватись особистої гігієни, такі пацієнти потребують регулярного контролю, коригування їх дій з боку. родичів чи медичного персоналу;
Для тяжкого ступеня характерно виражене порушення повсякденного життя пацієнтів, внаслідок наявних рухових та когнітивних порушень такі люди потребують постійного догляду та контролю.

Тривалість життя при судинній деменції залишає бажати кращого. Це з тим, що захворювання є наслідком іншої дуже важкої патології — інсульту.

Терапія психічного розладу

Лікування судинної деменції обов'язково потрібно починати з лікування основного судинного захворювання. Призначають гіпотензивні препарати (знижують артеріальний тиск), антикоагулянти (розріджують кров, тим самим запобігають розвитку тромбів), ангіопротектори (препарати, якісприяють відновленню стінок судин), судинорозширювальні засоби.

Для лікування когнітивного дефекту призначають вітаміни та ноотропи (пірацетам, луцетам), проте необхідний ретельний підбір дози даних препаратів, щоб уникнути розвитку синдрому обкрадання, при якому хоч і зменшується когнітивний дефект, проте можуть приєднуватися нові психопатологічні розлади (неправдиві розлади).

Крім цього можуть призначатися препарати групи інгібіторів ацетилхолінестерази (ривастигмін, донепезил, галантамін), а також мемантин. Ці препарати зменшують вираженість порушень поведінки, у пацієнтів відзначається покращення когнітивних функцій.

Судинна деменція – це захворювання, яке потребує комплексного підходу. Якщо своєчасно дотримуватися здорового способу життя, підтримувати фізичну активність, уникати шкідливих уподобань, загалом стежити за станом свого здоров'я, тоді можна попередити розвиток атеросклеротичного недоумства.