Сулемовий некронефроз
Сулемовий некронефроз - токсична поразка нирок, що призводить до гострої ниркової недостатності (гострої уремії). Є різновидом некротичного нефрозу (див. розділ «Некротичний нефроз»), але має деякі клінічні особливості.
Етіологія та патогенезПричиною розвитку сулемового некронефрозу є отруєння сулемою або іншими отруйними сполуками ртуті: неорганічними — каломель, ціанід ртуті та ін. або органічними — гранозан, діетилртуть та ін. ; токсичні пари ртуті, що звільняються вже при кімнатній температурі, і особливо її солі. Найбільш отруйна сулема (двохлориста ртуть). Патогенез сулемового некронефрозу аналогічний до патогенезу некротичного нефрозу (див. розділ «Некротичний нефроз»).
Патологічна анатоміяМорфологічна картина сулемового некронефрозу подібна до морфології всіх некротичних нефрозів (див. розділ <Некротичний нефроз»). Відмінною рисою сулемового некронефрозу (сулемова нирка) є масивне відкладення солей кальцію в ділянках некрозу.
Клінічна картинаВже через 15–30 хв після прийому препарату виникає часте блювання, іноді з домішкою крові. Виникає пекучий біль у роті та по ходу стравоходу, потім у надчеревній ділянці та по всьому животу. З'являються слинотеча та металевий смак у роті. З другого дня захворювання у хворого розвивається тяжкий виразковий стоматит, пронос із домішкою крові та слизу, з тенезмами. При тяжкому отруєнні вже в першу добу розвивається шок, який може спричинити смерть хворого. З 2-3-го дня на яснах і зубах утворюється чорна облямівка - відкладення сірчистої ртуті. Після прийому внутрішньо кристалічного препарату можуть розвинутися виразки шлунка, які можуть стати причиноюпрофузної шлункової кровотечі. Стоматит, особливо гангренозний, може стати причиною сепсису. Проноси, рясна салівація бувають причиною різкої гіпохлоремії. Через 2-3 дні після початку захворювання (а при отруєнні масивними дозами ще раніше) з'являються сильні болі в попереку, значно зменшується кількість сечі (аж до анурії). Відзначається значна протеїнурія (до 5–10 проміле та більше). У сечовому осаді з'являються гіалінові, зернисті, епітеліальні циліндри та еритроцити. При наростаючому порушенні азотовидільної функції нирок починає знижуватися відносна щільність сечі, наростають симптоми азотемічної уремії. Збільшується кількість азотистих шлаків у крові та тканинах, розвивається уремічна кома, при якій може настати смерть хворого.
ПрогнозПрогноз багато в чому залежить від тяжкості отруєння, зокрема від дози прийнятої отрути (смертельна доза сулеми становить 0,5 г), а також від своєчасного застосування необхідного комплексу лікування, включаючи гемодіаліз. Завдяки введенню в практику унітіолу та гемодіалізу прогноз різко покращився.
ЛікуванняПри отруєнні сулемою та іншими препаратами ртуті хворому дають білки сирих яєць або молоко, щоб осадити ртуть у шлунку у вигляді ртутного альбумінату. Як протиотруту вводять 5% розчин унітіолу (по 5 мл внутрішньом'язово 3-4 рази на добу протягом 6-7 днів). Рекомендуються повторні промивання шлунка, активоване вугілля, форсований діурез з метою видалення отруйної речовини з організму хворого. З метою запобігання розвитку повторної інфекції призначають антибіотики. При стоматиті застосовують полоскання ротової порожнини слабкими розчинами дезінфікуючих речовин, при проносах - клізми з ромашки або дуже слабких марганцевокислих розчинів.калію. При різких тенезмах підшкірно вводять розчини папаверину та атропіну. При розвитку гіпохлоремії внутрішньовенно вводять 5-10% розчин хлористого натрію. Хворому призначається механічно і хімічно дієта, що щадить, з обмеженням кількості білка. При наростаючій уремії застосовують гемодіаліз (часто повторний). За відсутності апарату «штучна нирка» проводять перитонеальний діаліз.