Тахікардія - причини, симптоми, діагностика та лікування

Тахікардія- вид аритмії, що характеризується частотою серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину. Варіантом норми тахікардія вважається зі збільшенням фізичного чи емоційного навантаження. Патологічна тахікардія – наслідок захворювань серцево-судинної чи інших систем. Виявляється відчуттям серцебиття, пульсацією судин шиї, занепокоєнням, запамороченням, непритомністю. Може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, ІХС, зупинки серця.

Загальні відомості

В основі розвитку тахікардії лежить підвищений автоматизм синусового вузла, що в нормі задає темп і ритмічність серцевих скорочень, або ектопічних центрів автоматизму.

Відчуття людиною свого серцебиття (почастішання та посилення серцевих скорочень) не завжди свідчить про захворювання. Тахікардія з'являється у здорових людей при фізичному навантаженні, стресових ситуаціях та нервовій збудливості, при нестачі кисню та підвищеній температурі повітря, під впливом деяких ліків, алкоголю, кави, при різкій зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне і т. д. Тахікардія у дітей молодше 7 років вважається фізіологічною нормою.

Поява тахікардії у практично здорових людей пов'язана зфізіологічними компенсаторними механізмами: активацією симпатичної нервової системи, викидом у кров адреналіну, які ведуть збільшення серцевих скорочень у відповідь вплив зовнішнього чинника. Щойно дія зовнішнього чинника припиняється, ЧСС поступово повертається до норми. Однак нерідко тахікардія супроводжує перебіг цілого ряду патологічних станів.

Класифікація тахікардії

З урахуванням причин, що викликали почастішання серцевих скорочень, виділяють фізіологічну тахікардію, що виникає при нормальній роботі серця як адекватну реакцію організму на певні фактори, і патологічну, що розвивається в спокої внаслідок вродженої або набутої серцевої або іншої патології.

Патологічна тахікардія є небезпечним симптомом, оскільки веде до зниження обсягу викиду крові та інших розладів внутрішньосерцевої гемодинаміки. При надто частому серцебиття шлуночки не встигають наповнюватися кров'ю, зменшується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, слабшає приплив крові та кисню до органів, у тому числі і до серця. Тривале зниження ефективності роботи серця призводить до виникнення аритмогенної кардіопатії, порушення скоротливості серця та збільшення його обсягу. Погане кровопостачання серця підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби та інфаркту міокарда.

За джерелом, що генерує електричні імпульси в серці, виділяють тахікардію:

синусову - розвивається зі збільшенням активності синусового (синоатріального) вузла, що є основним джерелом електричних імпульсів, що задає в нормі серцевий ритм;
ектопічну (пароксизмальну) тахікардію, при якій генератор ритму знаходиться поза синусовим вузлом - у передсердях (наджелудочкова) або шлуночках(шлуночкова). Зазвичай протікає у вигляді нападів (пароксизмів), які починаються і припиняються раптово, тривають від кількох хвилин до кількох діб, при цьому частота серцебиття залишається постійно високою.

Для синусової тахікардії характерно збільшення ЧСС до 120-220 ударів на хвилину, поступовий початок та правильний синусовий серцевий ритм.

Причини синусової тахікардії

Синусова тахікардія зустрічається у різних вікових групах, частіше у здорових людей, а також серед пацієнтів, серцевими та іншими захворюваннями. Виникненню синусової тахікардії сприяють інтракардіальні (серцеві), або екстракардіальні (несерцеві) етіологічні чинники.

Синусова тахікардія у хворих із серцево-судинними захворюваннями найчастіше є раннім симптомом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. До інтракардіальних причин синусової тахікардії відносяться: гостра та застійна хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда, тяжка стенокардія, міокардити ревматичного, токсико-інфекційного та іншого генезу, кардіоміопатії, кардіосклероз, вади серця, бактеріальний ендокардія.

Серед фізіологічних екстракардіальних причин синусової тахікардії можуть бути фізичні навантаження, емоційний стрес, уроджені особливості. Неврогенні тахікардії складають більшість екстракардіальних аритмій і пов'язані з первинною дисфункцією кори головного мозку та підкіркових вузлів, а також порушеннями вегетативної нервової системи: неврозами, афективними психозами (емоційна тахікардія), нейроциркуляторною дистонією. Нейрогенні тахікардії схильні найчастіше люди молодого віку з лабільною нервовою системою.

Серед інших факторівекстракардіальної тахікардії зустрічаються ендокринні порушення (тиреотоксикоз, збільшення вироблення адреналіну при феохромоцитомі), анемії, гостра судинна недостатність (шок, колапс, гостра крововтрата, непритомність), гіпоксемія, гострі болючі напади (наприклад, при нирковій нирковій).

Поява тахікардії може викликати лихоманка, що розвивається при різних інфекційно-запальних захворюваннях (пневмонія, ангіна, туберкульоз, сепсис, осередкова інфекція). Підвищення температури тіла на 1°С призводить до збільшення ЧСС, порівняно із звичайною, у дитини на 10-15 ударів за хвилину, а дорослого – на 8-9 ударів за хвилину.

Фармакологічна (медикаментозна) та токсична синусова тахікардія виникають при впливі на функцію синусового вузла лікарських та хімічних речовин: симпатоміметиків (адреналіну та норадреналіну), ваголітиків (атропіну), еуфіліну, кортикостероїдів, тиреотропіків, тиреотропних гормонів , алкоголю, нікотину, отрут (нітратів) та ін Деякі речовини не мають прямої дії на функцію синусового вузла і викликають, так звану, рефлекторну тахікардію за допомогою підвищення тонусу симпатичної нервової системи.

Синусова тахікардія може бути адекватною та неадекватною. Неадекватна синусова тахікардія може зберігатися у спокої, не залежати від навантаження, прийому медикаментів, супроводжуватися відчуттями сильного серцебиття та нестачею повітря. Це досить рідкісне та маловивчене захворювання неясного генезу. Імовірно, воно пов'язане з первинним ураженням синусового вузла.

Симптоми синусової тахікардії

Наявність клінічних симптомів синусової тахікардії залежить від рівня її вираженості, тривалості, характеру основного захворювання. При синусової тахікардіїсуб'єктивні симптоми можуть бути відсутніми або бути незначними: серцебиття, неприємні відчуття, відчуття тяжкості або болю в серці. Неадекватна синусова тахікардія може виявлятися стійким серцебиттям, почуттям нестачі повітря, задишкою, слабкістю, частими запамороченнями. Можуть спостерігатись стомлюваність, безсоння, зниження апетиту, працездатності, погіршення настрою.

Ступінь суб'єктивних симптомів диктується основним захворюванням та порогом чутливості нервової системи. При захворюваннях серця (наприклад, коронарному атеросклерозі) збільшення серцевих скорочень може викликати напади стенокардії, посилення симптомів серцевої недостатності.

При синусової тахікардії відзначаються поступовий початок та кінець. У разі вираженої тахікардії симптоми можуть відображати порушення кровопостачання різних органів та тканин у зв'язку із зменшенням серцевого викиду. З'являються запаморочення, іноді непритомність; при ураженні судин головного мозку – осередкові неврологічні порушення, судоми. При тривалій тахікардії відбувається зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотонія), зменшення діурезу, спостерігається похолодання кінцівок.

Діагностика синусової тахікардії

Діагностичні заходи проводяться для виявлення причини (ураження серця або позасерцевих факторів) та диференціації синусової та ектопічної тахікардії. ЕКГ належить провідна роль диференціальної діагностиці виду тахікардії, визначенні частоти і ритмічності серцевих скорочень. Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру є високо інформативним і абсолютно безпечним для пацієнта, виявляє та аналізує всі види порушень серцевого ритму, зміну діяльності серця в умовах звичайної активності пацієнта.

ЕхоКГ (ехокардіографію), МРТсерця (магнітно-резонансну томографію) проводять для виявлення внутрішньосерцевої патології, що викликає патологічну тахікардію ЕФІ (електрофізіологічне дослідження) серця, вивчаючи поширення електричного імпульсу по серцевому м'язі, дозволяє визначити механізм тахікардії та порушень провідності серця. Додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, визначення вмісту тиреотропних гормонів у крові, ЕЕГ головного мозку та ін) дозволяють виключити захворювання крові, ендокринні порушення, патологічну активність ЦНС тощо.

Лікування синусової тахікардії

Принципи лікування синусової тахікардії визначаються насамперед причинами її виникнення. Лікування повинно проводитись кардіологом спільно з іншими фахівцями. Необхідно усунути фактори, що сприяють підвищенню частоти серцевих скорочень: виключити напої, що містять кофеїн (чай, каву), нікотин, алкоголь, гостру їжу, шоколад; захистити себе від психоемоційних та фізичних навантажень. При фізіологічній синусовій тахікардії лікування не потрібно.

Лікування патологічної тахікардії має бути спрямоване на усунення основного захворювання. При екстракардіальних синусових тахікардіях неврогенного характеру пацієнту потрібна консультація невролога. У лікуванні використовують психотерапію та седативні засоби (люмінал, транквілізатори та нейролептики: мебікар, діазепам). У разі рефлекторної тахікардії (при гіповолемії) і компенсаторної тахікардії (при анемії, гіпертиреозі) необхідно усунення причин, що їх викликали. Інакше терапія, спрямована на зниження ЧСС, може призвести до різкого зниження артеріального тиску та посилити порушення гемодинаміки.

При синусової тахікардії, обумовленої тиреотоксикозом, на додаток до призначених ендокринологівтиреостатичним препаратам застосовують β-адреноблокатори. Перевага надається β-блокаторам групи оксипренололу та піндололу. За наявності протипоказань до β-адероноблокаторів використовують альтернативні лікарські препарати – антагоністи кальцію негідропіридинового ряду (верапаміл, дилтіазем).

При синусової тахікардії, обумовленої серцевою недостатністю, у поєднанні з β-адреноблокаторами призначаються серцеві глікозиди (дигоксин). Цільова ЧСС повинна підбиратися індивідуально, залежно від стану пацієнта та його основного захворювання. Цільова ЧСС спокою при стенокардії зазвичай дорівнює 55-60 ударів за хвилину; при нейроциркуляторній дистонії – 60 - 90 ударів за хвилину, залежно від суб'єктивної переносимості.

При параксизмальній тахікардії підвищення тонусу блукаючого нерва можна досягти спеціальним масажем – натисканням на очні яблука. За відсутності ефекту вводять внутрішньовенно антиаритмічний засіб (верапаміл, аміодарон та ін.). Пацієнтам із шлуночковою тахікардією потрібна невідкладна допомога, екстрена госпіталізація та проведення протирецидивної антиаритмічної терапії.

При неадекватній синусовій тахікардії, при неефективності b-адреноблокаторів та у разі значного погіршення стану хворого застосовують трансвенозну РЧА серця (відновлення нормального серцевого ритму шляхом припікання ураженої ділянки серця). За відсутності ефекту чи загрози життю пацієнта проводять хірургічну операцію імплантації електрокардіостимулятора (ЕКС) – штучного водія ритму.

Прогноз та профілактика синусової тахікардії

Синусова тахікардія у пацієнтів із захворюваннями серця найчастіше є проявом серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка. У цих випадках прогноз може бутидосить серйозним, оскільки синусова тахікардія є відображенням реакції серцево-судинної системи на зменшення фракції викиду та розлад внутрішньосерцевої гемодинаміки. Що стосується фізіологічної синусової тахікардії, навіть за виражених суб'єктивних проявах, прогноз, як привило, задовільний.

Профілактика синусової тахікардії полягає в ранній діагностиці та своєчасній терапії серцевої патології, усуненні позасерцевих факторів, що сприяють розвитку порушень частоти серцевих скорочень та функції синусового вузла. Щоб уникнути серйозних наслідків тахікардії, необхідно дотримання рекомендацій щодо здорового способу життя.