Тактика при гіпертонічному кризі перша допомога і як розпізнати кризу

Гіпертонічним кризом прийнято називати стан, що супроводжує різкий стрибок (підйом) показника артеріального тиску (АТ) щодо нормальних цифр для пацієнта. Значний стрибкоподібний підйом тиску може мати ускладнення, тому, у разі кризи, людина потребує негайної допомоги. Важливо визначити етапність надання першої та медичної допомоги пацієнту з підвищенням артеріального тиску. Нижче визначимося з особливостями підходу при першій догоспітальній допомозі, а також веденні пацієнта з гіпертонічним кризом, що вже надійшов у відділення терапії.

Як проявляється кризовий стан

Щоб розпізнати гіпертонічний криз, що настав, необхідно зрозуміти, як проявляється хворобливий стан, а також чому він може наступити.

Коли трапляється криз

Кризовий підйом артеріального тиску може траплятися як у людей, які страждають на хронічну артеріальну гіпертензію, так і у здорових громадян. Найбільш вагомими причинами зміни показника АТ можна вважати такі:

Психо-емоційні навантаження
Невідповідна фізична напруга
Одноразовий збій на тлі незвично важкої праці
Неадекватний прийом антигіпертензивних лікарських засобів пацієнтом, які страждають на гіпертонічну хворобу
Різка відміна препарату, знижує тиск: так званий синдром відміни
Вживання продуктів, що сприяють підвищенню АТ, у надлишкових кількостях: поєднане вживання великих кількостей солоної їжі та рідини, надмірне споживання міцної кави
Зловживання курінням, прийомом алкоголю абонаркотичних препаратів
Дисфункція нирок (беруть участь у регуляції показника тиску за рахунок вироблення речовини реніну)
Дисфункція мозкової речовини або кори надниркових залоз (виробляють гормони, що сприяють підвищенню артеріального тиску): найчастіша причина — пухлини
Прийом лікарських засобів, що підвищують АТ

Які симптоми гіпертонічного кризу

Кризовий стан розвивається швидко, за короткий час. Пацієнт із гіпертонічним кризом може мати такі симптоми:

Запаморочення
Різка слабкість і збліднення
Посилення потовиділення («кидає в піт»)
Потемніння в очах або миготіння «мушок»
Мудота або блювання: полегшення, як правило, блювання хворому не приносить
Непритомність: короткочасна втрата свідомості
Больовий синдром: головний біль може бути поширеним, пульсуючим, що віддається в потиличну область
Шум у голові
Настання сонливості або, навпаки, стану надмірного збудження
Симптоми ускладнень, якщо такі виникають

Чим може ускладнюватись гіпертонічний криз

Стенокардія
Серцева недостатність (лівошлуночкова)
Інфаркт
Інсульт
Набряк соска зорового нерва: може вести до часткової або повної втрати зорової функції
Кровотеча, якщо пацієнт був загрозливим попередньо

Допомога при гіпертонічному кризі

У разі настання кризового стану всі етапи допомоги пацієнту можна розділити на триосновних:

Перша допомога: може бути надана не медичним працівником, а людиною, яка знаходиться поряд з пацієнтом
Догоспітальний етап: допомогу хворому надає працівник бригади швидкої допомоги
Госпітальний етап: пацієнт проходить лікування та дообстеження, якщо в такому є необхідність, у стаціонарі

Правила надання першої допомоги

Якщо у людини виникають симптоми гіпертонічного кризу, що настав, необхідно діяти в наступному порядку:

Створити для пацієнта стан спокою (фізичного, а також психічного): можна для цього надати хворому положення напівсидячи-напівлежачи
Здійснити вимірювання артеріального тиску за наявності механічного або електронного тонометра
Якщо пацієнт вже отримує антигіпертензивну терапію, можна дати йому його звичний препарат
Дати в невеликій кількості заспокійливий засіб: валокордин або корвалол, наприклад
Відволікти пацієнта від його стану, говорити спокійним голосом
Контролювати цифри тиску і викликати бригаду швидкої допомоги, якщо заходи, що проводяться, неефективні, артеріальний тиск хворого продовжує підніматися або з'являються загрозливі симптоми, як то болі в грудній клітці або утруднення мови і оніміння половини тіла у пацієнта (можливо, відбувається інфаркт міокарда або геморагічний інсульт - характерні ускладнення кризового стану)

Допомога хворому на догоспітальному етапі

Лікар бригади швидкої допомоги може вибрати два можливі шляхи зниження артеріального тиску у пацієнта: використовувати лікарські засоби, що вводяться внутрішньовенно при ускладненому перебігу кризу, або застосуватитаблетовані форми при неускладненому гіпертонічному кризі

З внутрішньовенних засобів часто вводяться такі:

Нітрогліцерин у разі серцевих ускладнень
Нітропукраїнсид натрію: ліки бувають ефективними при стійкій гіпертензії.
Еналаприл: препарат хороший для випадків, ускладнених серцевою недостатністю.
Есмолол: обирається, якщо хворий має ураження центральної нервової системи
Фентоламін: використовується, якщо лікар підозрює у пацієнта феохромоцитому — пухлина наднирникової мозкової речовини.
Фуросемід: є сечогінним засобом і використовується при гострій лівошлуночковій недостатності або перевантаженні рідиною – гіперволемії.
Сульфат магнію: застосовується у вагітних жінок і у породіль

З таблетованих форм часто застосовують такі препарати:

Каптоприл: використовується при некатастрофічному (помірному) підвищенні тиску.
Моксонідин (Фізіотенз)
Ніфедипін: приймається під мову, або розжовується
Пропранолол: приймається під язик, або запивається теплою водою, зменшує частоту серцевих скорочень (!)

Важливо знати!

Не можна знижувати артеріальний тиск у пацієнта із кризом різко: це може спричинити кисневе голодування життєво важливих органів (нирок, головного мозку, серцевого м'яза). Систолічний («верхній») показник повинен знижуватися на 25% від вихідного кризового за 120 хвилин. За наступні 2-6 годин потрібно прагнути до показника трохи більше 160/100 мм.рт.ст.

Протягом перших 2 годин необхідно проводити контрольний вимір артеріального тиску у хворого кожні 15-30 хвилин. При лікуванні неускладненого кризового стану слід віддатиперевага лікарським засобам, які досить швидко діють і досить швидко виводяться.

Госпітальний етап допомоги передбачає дообстеження пацієнта, а також стабілізацію показника його артеріального тиску.