Тактика стоматолога під час роботи з пацієнтами, які мають обтяжений алергологічний анамнез.

Рубрика: 6. Клінічна медицина

Бібліографічний опис:

Амбулаторна стоматологія є одним із наймасовіших видів медичної допомоги населенню. Висока інтенсивність роботи та обмеженість часу прийому на одного пацієнта диктують лікарю необхідність вміння в максимально стислий термін оцінити стан пацієнта, зібрати анамнез (у тому числі алергологічний), поставити діагноз, вибрати метод знеболювання, конкретний анестетик та провести медичне втручання.

У 2016 році в хірургічному стоматологічному кабінеті ГБУ РВ «Міська поліклініка № 2» р. Рязані прийнято 6176 осіб, з них первинних пацієнтів 2429. Збір алергологічного анамнезу здійснювався шляхом опитування (100%) та анкетування (18,7%). За показаннями пацієнти прямували на консультацію алерголога. 187 осіб вказали на наявність у них в анамнезі алергії на лікарські препарати, зокрема на місцеві анестетики – 106 осіб.

При збиранні алергологічного анамнезу у пацієнта з'ясовують, чи застосовувалося раніше місцеве знеболювання, чи спостерігалися токсичні ускладнення після місцевого знеболювання чи алергічні реакції на місцеві анестетики [4].

Як правило, пацієнти, які перенесли тяжкі алергічні реакції (лікарський анафілактичний шок, набряк Квінке), добре обізнані про те, яким препаратом була викликана дана реакція, і самі інформують про це лікаря. Значну складність є опитування пацієнтів, що приділяють недостатню увагу своєму здоров'ю. Вони згадують про алергію, але не можуть назвати препарат, яким вона була викликана. Вкрай рідко хворі навмисне приховують від лікаря.дані відомості у зв'язку з тим, що в іншій клініці стоматологи вже направляли їх на консультацію до алерголога, але вони не усвідомили серйозність проблеми та знехтували цією рекомендацією.

Істотно ускладнює роботу лікаря відсутність єдиної бази даних стан здоров'я пацієнта. Протягом свого життя людина звертається до різних медичних закладів, кожен із яких веде власну документацію. У зв'язку з цим необхідно опитувати хворого, чи не лікувався він в інших клініках, чи застосовувалося місцеве знеболювання. У найближчому майбутньому дана проблема має бути вирішена шляхом впровадження єдиної електронної медичної картки та доступом лікарів усіх спеціальностей до Єдиної медичної інформаційно-аналітичної системи.

Мал. 1. Лікарські препарати, на введення яких пацієнти відзначали алергічні реакції (за даними анкетування та збору анамнезу, 2016 р.): 1. Місцеві анестетики – 62. 2. Антибактеріальні препарати – 54. 3. Інші лікарські засоби – 71.

Алергічні реакції найчастіше бувають викликані анестетиками групи ефірів, що зумовлено утворенням при гідролізі ефірів метаболітів, при потраплянні в організм, що діють як гаптени [2]. Даний фактор, а також низька ефективність знеболювання в зоні запалення (при рН тканин менше 6), практично виключили новокаїн з числа препаратів, що застосовуються для місцевого знеболювання стоматологами, але він, як і раніше, використовується хірургами загального профілю, а також є резервним препаратом при комбінованій алергії. інші групи анестетиків.

Мал. 2. Місцеві анестетики, на введення яких пацієнтами відзначалися алергічні реакції: 1. Новокаїн – 33. 2. Лідокаїн – 19. 3. Артикаїн (ультракаїн, убістезин та ін.) – 4. 4.Алергія на анестетики 2-х та більше груп - 6.

Не зазначено випадків алергічних реакцій на мепівакаїн, тримекаїн, бупівакаїн.

Основні вимоги до місцевих анестетиків – це ефективність та безпека. Вибір місцевого анестетика при проведенні медичного втручання у пацієнтів, які не мають обтяженого алергологічного анамнезу (до цієї групи входять ті, кому ніколи не проводилася місцева анестезія) залежить від тривалості та складності передбачуваного втручання, наявності у пацієнта супутніх захворювань і фізіологічних грудьми). Попереднє проведення шкірних проб на різні препарати цієї групи не показано.

Планове стоматологічне втручання у хворих, які раніше відзначали алергію на анестетик з однієї групи лікарських засобів, повинно проводитись з використанням препарату іншої групи з попередньою антигістамінною підготовкою (кларитин, цетрин, зіртек по 1 таблетці на ніч перед втручанням і за 30 хв до втручання всередину). Можливість перехресної алергії між препаратами різних груп є дискусійним питанням. Хворі, які перенесли важкі алергічні реакції (набряк Квінке та анафілактичний шок), обов'язково повинні бути консультовані алергологом, якщо після цієї реакції не було позитивного досвіду роботи з місцевими анестетиками інших груп. За наявності в анамнезі алергії на карпульну форму анестетика не слід застосовувати карпульні анестетики з іншої групи, тому що алергія часто буває викликана не дієвою речовиною, а консервантами і стабілізаторами - бісульфідами і парабенами.

Препаратами вибору при алергії у пацієнта на розчини анестетиків із судинозвужувальним компонентом є випускаються безвазоконстриктора 3% розчин мепівакаїну (скандонест, мепівастезин) або 4% розчин артикану [1].

Як правило, стоматолог не має достатньої кваліфікації для самостійного проведення алергологічних проб та оцінки їх результатів, а також не має часу для проведення даних досліджень на амбулаторному прийомі, тому всі пацієнти, які мають в анамнезі алергічні реакції на 2 та більше анестетики, повинні бути обстежені алергологом -імунологом.

Перед запланованим проведенням шкірних та провокаційних проб хворому на руки видають наявні в клініці місцеві анестетики [3].

Екстрене та невідкладне стоматологічне втручання передбачає мінімум часу на підготовку. При алергії на анестетик однієї групи використовують препарат з іншої групи з попередньою підготовкою антигістаміну за скороченою схемою (1 таб. цетрина, зиртека або кларитину за 30 хв до втручання). Доцільно застосування інтралігаментарної та інтерсептальної анестезії, при якій скорочується кількість анестетика, що вводиться, а ефективність його застосування висока.

При непереносимості анестетиків з різних груп для надання невідкладної стоматологічної допомоги краще застосовувати загальне знеболювання, а за наявності протипоказань до нього метод блокади антигістамінними засобами. Для цієї мети застосовують 1% розчин димедролу або 1% розчин супрастину, які вводять за методикою інфільтраційної або провідникової анестезії в дозі 3-4 мл. Цей метод має істотні недоліки. По-перше, вкрай низька ефективність знеболювання, аналогічна введенню 2% розчину новокаїну без адреналіну в зоні запалення. По-друге, виражений колатеральний набряк м'яких тканин у місці введення препарату.

Малоболючі маніпуляції (зняття зубних відкладень,лікування зубів з приводу поверхневого та середнього карієсу, хронічного періодонтиту) у пацієнтів з обтяженим алергологічним анамнезом за їх згодою можуть бути проведені без застосування місцевої анестезії.

На жаль, альтернативні методи знеболювання, такі як електроаналгезія, аудіоаналгезія, гіпноз та ін. не набули широкого поширення в стоматологічній практиці.

З метою оптимізації надання амбулаторної стоматологічної допомоги хворим з обтяженим алергологічним анамнезом необхідно:

Проведення ретельного збору алергологічного анамнезу та вміння інтерпретувати його результати.
Повсюдне впровадження єдиної електронної медичної картки та технічне забезпечення доступу лікарів усіх спеціальностей до Єдиної медичної інформаційно-аналітичної системи.
Розробка стандарту надання медичної допомоги стоматологічним хворим, які мають обтяжений алергологічний анамнез.
Безперервне медичне навчання лікарів-стоматологів, включаючи курс реаніматології із періодичними тренінгами на симуляторах.
Оснащення всіх стоматологічних клінік необхідними надання першої допомоги при алергічних реакціях приладами і медикаментами.

Губайдулліна Є. Я., Цегельник Л. Н., Лузіна В. В., Чергештов Ю. І. Практичний посібник з поліклінічного розділу хірургічної стоматології. М., ТОВ «Медичне інформаційне агентство». 2007. с. 10-14.
Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробєєв А. І. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицьова хірургія. Національне керівництво. М., Геотар-Медіа, 2010. с. 64–81.
Макєєва І. М., Єрохін А. І., Бондаренко І. В., Бондаренко О. В., Кузін А. В., Рожнов С. М. Місцеве знеболювання у стоматології.М., ГОУ ВПО Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І. М. Сєченова». 2011. с. 10.
Рабінович С. А., Московець О. Н., Лук'янов М. Ст, Зорян Є. В., Анісімова Є. Н., Мусін М. Н. Проблеми безпеки місцевої анестезії в стоматології. М., ГОУ ВУНМЦ. 2004.

Схожі статті

Місцева анестезія в терапевтичній стоматологічній практиці.

Під невідкладноюдопомогою мають на увазі такий вид екстреноїмедичноїдопомоги, яка виявляється хворим, що знаходяться вдома,

Найчастіше алергічна реакція на анестетик пов'язана з наявністю в складі консерванта або інших добавок.

Комбіновані методи анестезії із застосуванням центральних.

Вибіранестетиків або їх комбінації залежить від станупацієнта, наявності тяжких супутніх захворювань, в основному, з боку серцево-судинноїсистеми, а також від

Це можливо завдяки налагодженійсистемі організаціїмедичнійдопомозі дітям ст.

Акупунктура як один з методівзнеболювання.

Ключові слова: акупунктурнезнеболення, голкоаналгезія, реанімаційні хворі.

До голкотерапії слід ставитися як до будь-якої лікувальної медичної процедури.

Давайте замислимося, то змушує лікаря і пацієнта звертатися за допомогою до традиційної.

Особливостіанамнезу вагітних жінок з репродуктивними.

Вивчення особливостейанамнезу вагітних жінок з репродуктивними втратами ванамнезі дають можливість розробки пропозицій щодо вдосконаленнямедичного забезпечення матері та дитини, спрямовані на профілактикурепродуктивних втрат.

Частота народження та причини розвитку гострих алергічних.

Це ще раз підкреслює важливість детального зборуанамнезу упацієнтів з патологією.

«Антенатальнийалергологічний медикаментозний паспорт» - новий спосіб попередження розвитку алергічнихреакцій у дітей.

«Антенатальнийалергологічний медикаментозний паспорт».

Практика використання такого форматумедичної документації відома у світі протягом кількох останніх років.

Консервативне лікування травм зубів Стаття у журналі.

На цьому етапімедичнадопомога може бути надана в будь-якіймедичній установі, до якої звернулася дитина після травми

Третягрупа питань пов'язана з визначенням можливості застосування тих чи інших лікарських засобів (алергологічнийанамнез ).

Розробка автоматизованоїсистеми обліку та формування.

DBF,система, XML,пацієнт, обов'язковемедичне страхування, дані,медичнадопомога, наданамедичнадопомога, медико-економічний контроль, територіальна програма.