Тазостегновий суглоб, Блог ортопеда Василістова Д
Відверто та про все
Архів теги: тазостегновий суглоб
Скільки ж потрібно згинати та відводити ноги дитині з дисплазією тазостегнових суглобів?
Сьогодні невеликий огляд з питання «Скільки ж потрібно згинати та відводити ноги дитині з дисплазією кульшових суглобів?»
Почнемо з того, що максимально згинати і відводити ноги необхідно лише дітям з найважчими формами дисплазії тазостегнових суглобів, такими як вивих та підвивих головки стегна. Іноді лише надзвичайне відведення, згинання, внутрішня ротація стегна дозволяє вправити головку стегна і стабільно утримувати її в западині. І ось тут те й треба знати, що можна, а що не можна. Інакше виникає загроза найбільш тяжкого та руйнівного процесу під назвою «аваскулярний (асептичний) некроз головки стегна»
УЗД vs Рентген кульшових суглобів. Як там у них?
З появою в наших клініках гарних апаратів та фахівців з УЗД у багатьох лікарів виникла плутанина. Що ж робити при підозрі на дисплазію кульшових суглобів: УЗД чи рентгенографію? Що краще? Як завжди, «думки вчених розділилися». Одні впритул не помічає УЗД обстеження, вважаючи його малоінформативним. Інші недолюблюють рентгенографію, через радіацію та труднощі укладання дитини. Я вирішив подивитись, а як там у них, у наших закордонних колег? Я вважаю, що це буде корисно. Адже за рівнем розвитку медицини, як на мене, вони анітрохи не відстають від нас.
Отже, дивимося, що пишуть.
УЗД тазостегнових суглобів у дітей. Методика Графа
На фото нижче зазначені основні 2 кути (α і β), які використовуються для визначення типу розвитку кульшового суглоба за класифікацією Графа.
Кут альфа вимірюється дляоцінки розвитку кісткового купола вертлужної западини По кутку бета судять про розвиток хрящової зони вертлужної западини. Чим менший кут і чим більше кут, тим більший ступінь недорозвинення суглоба.
Аваскулярний некроз голівки стегна
Скорочення та синоніми терміну «Аваскулярний некроз», що використовуються у статті: АВ некроз, АВН, асептичний некроз
Аваскулярний некроз головки стегна - це ішемічний некроз головки стегна, що виник унаслідок недостатнього кровообігу
Класифікація аваскулярного некрозу головки стегна по Каламачі та МакЕвену (Kalamchi and MacEwen's classification of avascular necrosis in DDH, 1980)
1 тип - АВН ядра окостеніння головки стегна 2 тип - АВН ядра та зовнішньої частини паросткової зони епіфіза головки стегна 3 тип - АВН ядра і центральної частини паросткової зони епіфіза головки стегна 4 тип - АВН ядра, паросткової зони епіфіза головки стегна та прилеглої частини шийки стегнової кістки
Шини для розведення стегон. Що вибрати?
Шановні батьки! Я розумію, від великої кількості шин у Вас голова йде кругом. Невідомі красиві слова Кошль, Тюбінгер, Павлик, Орлетт та ін. — люди болісно вчитуються в них, намагаючись вловити в цьому сакральний зміст. Деяким може навіть здатися, що Тюбінгер глибоко проникає в голівки стегон, змушуючи їх дозрівати швидше, а Кошль стрімко впроваджується в дахи вертлужних западин, роблячи їх гострішими. Але це не так.
Яку б гарну назву не мала ваша шина. Це насампередпристрій для розведення ніг. Завдання шини розвести стегна і утримати в розведеному положенні. Це як годинник. Якщо вони надійно показують правильний час — це добрий годинник. Інша справа смаку.
Як вам така шина? Назва цієї чудодійноїшини - "мамина спина".
За статистикою, що наводиться практично всіма дослідниками, дисплазія кульшових суглобів у африканських дітей зустрічається у 0,06 на 1000 немовлят, що народилися. Можете собі це уявити? Тобто практично не трапляється. Для порівняння в тій же Європі та у нас в Україні в середньому 60 осіб на 1000 новонароджених. Вчені пояснюють це традиційним становищем немовля за спиною у матері. Таке становище вони починають надавати від народження (а куди ж його рідного дінеш?).
Більше розводьте, мало, мало! Знайома порада? А поставити собі таке запитання: «Навіщо?» У всьому має бути логіка та знання предмета. Що ми маємо досягти розведенням стегон? Відповідь проста - ми повинні «закотити» головки глибше у вертлюжну западину. Сцентрувати їх і вивести ніжний хрящовий край западини з-під навантаження. У більшості випадків для цього достатньо розвести ноги до кута 45-50 градусів і зігнути їх у кульшових суглобів приблизно до 90 градусів.
Кому потрібно більше? Тазостегновим суглобам немає. Тоді кому? "Задирання" стегон догори не призводить до подальшої центрації головок, а надмірне відведення (мовляв давайте ноги розкладемо до торкання столу) провокує дислокацію головки допереду за рахунок того, що при дисплазії є надмірна антеторсія шийки стегна. Ви ж знаєте, що таке антеторсія? Ні? Тоді будьте обережні з порадами щодо розведення стегон. А як щодо натягу судин при надмірному, часом не фізіологічному, відведенні стегна? Навіщо нам це потрібне? Ми ж не хочемо отримати порушення кровообігу головки стегнової кістки?
Висновок тут такий. Найкраще відведення таке, що дозволяє при мінімальному насильстві зосередити головку. Найкраща шина та, яка допомагає це розведення утримати достатньостабільно. Шина підбирається індивідуально та підбір залежить від необхідної жорсткості фіксації, можливості шини встановити оптимальне розведення стегон та від віку дитини (від її рухової активності).
Уроки англійської для ортопедів
Скажіть, чим відрізняються один від одного англійські слова click і clunk?
Ось у цьому й проблема. Перекладачі знають, що те й інше позначає клацання. Тільки click це дзвінке клацання, а clunk глухе клацання і більше схоже на поштовх. Але як кажуть who cares (наплювати). Клацніть він і є клацання.
Коли ортопед оглядає дитину, то абсолютними ознаками дисплазії кульшового суглоба можна вважати лише наявність позитивних симптомів Ортолані та Барлоу.
Ортолані описав свій симптом як clunk (глухий поштовх), що виникає при вправленні вивихнутої головки стегна в порожнину вертлужної западини. Але коли його творіння потрапило до рук перекладача українською, то він особливо не вдавався в нетрі й переклав це слово як клацання. І з легкої руки перекладача симптом Ортолані став позначати собою клацання, причому будь-який — глухий і дзвінкий. Виникла плутанина. Дзвінкі суглобові клацання (clicks) практично завжди є невинними звуками, що супроводжують рухи в суглобах. Глухі суглобові клацання (clunks) це ознаки патології, тобто. справжній симптом Ортолані.
Тепер, як тільки при рухах у тазостегновому суглобі почується якесь клацання, лікар-ортопед стає похмурішим за хмару і розповідає посинілим від страху батькам, що їх дитя важко хворе на дисплазію тазостегнового суглоба і все це закінчиться сумно. Може, звичайно, і не лякатиме… якщо читав колись опис симптому Ортолані в оригіналі англійською мовою.
Дитячий церебральний параліч. Тазостегновийсуглоб 001
Поширеність нервово-м'язових захворювань різко змінилася протягом останнього століття. Кількість хворих на поліомієліт зменшилася завдяки впровадженню імунізації. Розщеплення хребта (spina bifida) трапляється рідше через призначення біологічно активних добавок фолієвої кислоти під час вагітності. Дитячий церебральний параліч залишається поширеним явищем, незважаючи на прогрес в акушерстві через збільшення виживання недоношених дітей. Таким чином, кількість ДЦП набагато перевищує кількість інших неврологічних захворювань.
Тест Томаса Тест Томаса заснований на тому, що згинальна контрактура кульшового суглоба компенсується збільшенням поперекового лордоза. Якщо зафіксувати поперековий лордоз хребта в нейтральному положенні, згинальна контрактура кульшового суглоба стає очевидною. Дитина лежить на спині на кушетці. Наблизьте обидві ноги до грудей для стабілізації поперекового відділу хребта та зменшення лордозу. Тепер, утримуючи одну ногу в згинанні, розгинайте іншу, поки не відчуєте опір розгинання в тазостегновому суглобі або не відчуєте рух тазу [B]. У нормі витягнута нога має лежати лежить на поверхні кушетки з повністю розігнутим колінним суглобом. Якщо є згинальна контрактура колінного суглоба необхідно зрушити колінний суглоб за край кушетки. Кут між стегном і площиною кушетки дає ступінь згинальної контрактури кульшового суглоба [C, D].
Тест Елі Тест Елі (Ely test) демонструє натяг прямого м'яза стегна. Прямий м'яз стегна згинає тазостегновий і випрямляє колінний суглоб. Перекидаючись через обидва суглоби, вона є двосуглобовим м'язом. Якщо прямий м'яз стегна натягнутий, то при розігнутому тазостегновому суглобі,відчувається опір під час згинання ноги в колінному суглобі. У дитини, що лежить на животі, стабілізуйте тазостегновий суглоб у положенні розгинання [G]. Швидко зігніть ногу в колінному суглобі [H]. Якщо сідниця піднімається, це вказує на спастичність або натяг чотириголового м'яза стегна [I].