Тазове передлежання плоду, Компетентно про здоров’я на iLive

Тазове передлежання плода - це становище плода, яке характеризується розташуванням тазового кінця плода щодо площини входу малий таз.

При тазових передлежаннях плід розташований у поздовжньому положенні, передує тазовий кінець, головка знаходиться в ділянці дна матки. Частота тазового передлежання – 3-3,5 % від загальної кількості пологів, а при недоношеній вагітності кожні п'яті пологи відбуваються у газовому передлежанні.

Тазове передлежання є нормальним положенням плода наприкінці II триместру вагітності. Але у зв'язку з відносно великим обсягом тазового кінця порівняно з голівкою більшість плодів у III триместрі набувають головного передлежання.

Причинами виникнення тазового передлежання при доношеній вагітності можуть бути: багатоводдя, багатоплідність, пухлини матки та яєчників, знижений м'язовий тонус матки, аномалії розвитку матки, передлежання плаценти, вузький таз, аномалії розвитку плода.

Найчастіше зустрічається сідничне передлежання – 63-75 % всіх випадків тазових передлежань. Змішане - 20-24%, ножне - 11 - 13%, Позиція плода при тазових передлежаннях визначається так само, як і при головних.

Класифікація тазового передлежання

сідничне передлежання (згинальне):

  • неповне або суто сідничне - передлежать сідниці плода;
  • повне або змішане сідничне – передлежать сідниці плода разом із стопами;

ножне передлежання (розгинальне:

  • неповне (передбачається одна ніжка плода);
  • повне (предлежать обидві ніжки плода);
  • колінне передлежання.

Діагностика тазових передлежань

Діагностика тазових передлежань ґрунтується головним чином на вмінні пальпаторно відрізнити голівку плода від сідниць.

При зовнішньому акушерському обстеженні необхідно використовувати прийом Леопольда:

  • при першому прийомі в ділянці дна матки визначають округлу щільну балотуючу головку;
  • при третьому - над входом або у вході в малий таз пальпують неправильної форми передлежачу частину плода м'якої консистенції, яка не балотує.

Під час аускультації серцебиття плода вислуховується в залежності від позиції праворуч або зліва вище пупка. Може спостерігатись високе стояння дна матки.

Діагностика тазового передлежання зазвичай спричиняє труднощі при вираженій напрузі м'язів передньої черевної стінки та підвищеному тонусі матки, при ожирінні, подвійні, аненцефалії.

При піхвовому дослідженні під час вагітності через переднє склепіння пальпується об'ємна, м'якуватої консистенції передлежача частина плода, яка відрізняється від щільнішої та округлої голівки.

При внутрішньому акушерському обстеженні під час пологів (при розкритті шийки матки) можлива пальпація різних частин залежно від передлежання:

  • при сідничному передлежанні пальпують м'яку об'ємну частину плода, визначають сідничні горби, криж, задній прохід, статеві органи.

  • при сідничному неповному - можна визначити пахвинний вигин;
  • при повному сідничному - стопу або дві стопи, які лежать поряд з сідницями;
  • сідничні горби та задній прохід розташовані в одній площині;
  • при ножному пальпують ніжку, яку розрізняють за ознаками: кістка п'яти, пальці рівні, короткі, великий палець не відводиться вбік і обмежено рухливий, не приводиться до підошви.

УЗД – найбільш інформативний метод діагностики. Такий метод дослідження дозволяє визначити не лише тазове передлежання, а й масуплода, положення головки (зігнута, розігнута).

За величиною кута між шийним відділом хребта і потиличною кісткою плода розрізняють чотири варіанти положення голівки, що має істотне значення для визначення тактики ведення пологів у разі тазового передлежання:

  • голівка зігнута, кут більше 110; - голівка слабо розігнута» «поза військового»
  • I ступінь розгинання головки, кут 100-110 °; - Головка помірно розігнута
  • II ступінь розгинання, кут 90-100 °; - надмірне розгинання головки, «плід дивиться на зірки»
  • ІІІ ступінь розгинання головки, кут менше 90 °.

Перебіг та ведення вагітності при тазовому передлежанні

Перебіг вагітності при тазовому передлежанні не відрізняється від такого при головному передлежанні, але часто зустрічаються і ускладнення. Найбільш частим і несприятливим за своїми наслідками є раннє або передчасне вилив навколоплідних вод. Найчастіше це відбувається при ножному предлежании.

При веденні пологів у жіночій консультації попередній діагноз тазового передлежання плода встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточний - 37-38 тижнів.

У терміні вагітності 30 тижнів. проводять заходи, що сприяють самоповерненню плода на голівку. Для цього рекомендують:

  • становище на боці, протилежному позиції плода;
  • колінно-ліктьове положення по 15 хв 2-3 рази на добу.

З 32-го по 37-й тиждень призначають комплекс коригувальних гімнастичних вправ за однією з існуючих методик (І.Ф. Дикань, І.І. Грищенко).

Основні елементи коригуючої гімнастики:

  • нахили тулуба вагітної у бік спинки плода;
  • згинання нижніх кінцівок у колінних та тазостегновихсуглобах з одночасним згинанням тулуба у бік позиції плода;
  • вигинання спини з упором на перекладині шведської стінки;
  • вигинання спини в колінно-ліктьовому положенні;
  • згинання нижніх кінцівок у колінних та тазостегнових суглобах лежачи на спині, підтягування колін до живота, напівоборот тазу із зігнутими кінцівками у бік позиції плода.

Протипоказання до проведення гімнастичних вправ:

  • загроза переривання вагітності;
  • передлежання плаценти;
  • низьке передлежання плаценти;
  • анатомічно вузький таз ІІ-ІІІ ступеня.

Враховуючи особливості перебігу вагітності при тазових передлежаннях плода, на етапі спостереження цих вагітних у жіночій консультації слід всебічно оцінювати стан плода, плацентарного комплексу з використанням сучасних методів діагностики (УЗД, доплерометрія, КТГ).

Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку не проводять в умовах жіночої консультації через високий ризик ускладнень:

  • передчасне відшарування плаценти;
  • вилив навколоплідних вод;
  • передчасні пологи;
  • розрив матки;
  • гострий дистрес плода;
  • травми плоду.

У разі збереження тазового передлежання плода терміном 37-38 тиж. вагітності проводиться госпіталізація до акушерського стаціонару за показаннями:

  • наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу;
  • ускладнений перебіг цієї вагітності;
  • екстрагенітальна патологія:
  • можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на головку за наявності поінформованогозгоди вагітної. Перед проведенням повороту проводять УЗД, оцінюють стан плода (БПП, за необхідності доплерометрію), визначають готовність жіночого організму до пологів.

Зовнішній поворот плода на голівку

  • неповне сідничне передлежання при доношеній вагітності та живому плоді.

    передбачувана маса плода