Технікаендоскопії шлунка, Компетентно про здоров’я на iLive
При дослідженні шлунка фіброендоскопом з торцевою оптикою після розправлення шлунка повітрям після зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають за характерним видом складок. При цьому фіброендоскоп повинен просуватися у напрямку, що відповідає напрямку поздовжніх складок шлунка. При такому орієнтуванні мала кривизна визначатиметься на 12 годинах, велика – на 6 годинах, передня та задня стінки – відповідно на 9 та 3 годинах. Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, після чого, збільшивши кут вигину дистального кінця вгору, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку з відривом, та був поблизу. Просуваючи ендоскоп великою кривизною, підводять його до антрального відділу, а далі - до воротаря. Огляд кардії та склепіння можливий лише при різкому згинанні дистального кінця ендоскопа, що виконують після огляду тіла шлунка та антрального відділу. При цьому вдається добре оглянути малу кривизну. Пілорічний відділ шлунка являє собою гладкостенні циліндр, в кінці якого легко виявити пілоричний канал.
Огляд кардіального відділу шлунка фіброендоскоп з торцевою оптикою не завжди буває інформативним. У таких випадках використовують ендоскоп із боковою оптикою. Огляд шлунка у своїй виробляють певної послідовності після точної орієнтації положення дистального кінця эндоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, а також тіло шлунка, яким визначають вісь шлунка і встановлюють прилад в положення, при якому дуга малої кривизни в полі зору займає горизонтальне і симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного вдавлення вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну та появи болю.
Спочатку оглядають, обертаючи прилад навколо осі, малу кривизну, субкардіальну зону та прилеглі до них передню та задню стінки тіла шлунка, а також велику кривизну. Вигинаючи дистальний кінець догори і взад, оглядають дно і кардіальний відділ. Колір складок слизової оболонки малої кривизни блідо-рожевий; у напрямку до задньої стінки він стає темно-рожевим. Кут шлунка представлений поперечною широко нависаючою складкою яскраво-рожевого кольору. Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками із слабко розвиненою складчастістю, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу та дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в ділянці дна значно збільшується.
Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають до великої кривизни (велика кривизна шлунка легко визначається по слизовому «озерку» та складкам, що йдуть паралельно до вихідного відділу), в результаті чого у полі зору виявляється все тіло шлунка. Після панорамного огляду здійснюють огляд слизової оболонки з близької відстані. Особливо ретельно оглядають кут шлунка та обидві його поверхні. При просуванні ендоскопа вперед через напівкруглу складку, що утворюється кутом, з'являються антральний відділ шлунка та пілоричний канал, що має округлу форму. Орієнтиром у своїй є отвір воротаря. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, оглядають антральний відділ і воротар по колу. В області великої кривизни складки мають переважно поздовжнє розташування, в інших місцях - поздовжнє та поперечне.
Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженими поздовжньо розташованими.складками слизової оболонки. На великій кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, лежачих паралельно і тісно прилеглих один до одного валиків. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, щойно виражені і мають неправильну форму. Навіть при помірній інсуффляції повітря антральний відділ набуває конусоподібної форми, складки повністю розправляються. Брамник постійно змінює свій вигляд, іноді це точковий отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такого вигляду йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичної хвилі воротар розправляється, поверхня слизової оболонки розгладжується, і можна оглянути весь пілоричний канал, який є циліндром довжиною до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається у широкі поздовжні складки. Тут же можна виявити валикоподібні циркулярні складки, які при відкритті ворота отвору формують навколо нього валикоподібне потовщення. Через зяючий пілоричний канал, що частіше спостерігається при атонічному стані шлунка, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки. При замиканні воротаря під впливом перистальтичної хвилі звиті складки, що радіально розходяться, обрамляють його точковий отвір, нагадуючи зірку.
Ступінь складчастості зменшується з нагнітання повітря. У міру введення повітря складки передньої стінки та малої кривизни майже повністю розправляються. Більш стійкі складки великої кривизни і задньої стінки шлунка, хоча вони значно сплощуються при роздмухуванні повітрям. Щоб краще оцінити функціональні та органічні зміни, оглядати шлунок слід за різних стадіях розширення його повітрям.