Технологія пресування надійність та точність

Wolfgang Weisser, зубний технік (Німеччина)

Технологія пресування не відійшла в минуле. У цій статті я хотів би на прикладі серії робіт розповісти про естетичні можливості цього чудового і водночас нескладного методу.

Мій досвід роботи з технологією пресування сягає 14 років і охоплює незліченну кількість зуботехнічних робіт.

Серед пацієнтів було безліч моїх знайомих та друзів, завдяки чому я отримав хорошу можливість постійно контролювати стан робіт у ротовій порожнині.

Мій фотоархів містить понад 10 тисяч слайдів і як мінімум стільки ж цифрових знімків, які супроводжують клінічні дослідження, які я документував крок за кроком.

За цей час я склав докладний огляд, що базується на багаторічному досвіді спостережень, матеріалів та технологій, які мають довгостроковий клінічний успішний результат. 5 років in situ - це не той термін, після якого говорять про довгостроковий успіх, проте після 10 років перебування реставрації в ротовій порожнині вже можна говорити про успішність роботи.

Багато моїх робіт переступили десятирічний рубіж, і тепер я з чистою совістю можу стверджувати, що частка неуспішних робіт у мене була мізерно мала. Це дає мені велику впевненість, коли я даю рекомендації щодо виготовлення ортопедичних конструкцій із нових цільнокерамічних матеріалів.

З практики Першу пресовану одиницю я виготовив у 1995 році у майстершколі у Фрайбурзі (мал. нижче) і був просто зачарований цією технологією. Всі наступні роки в процесі навчання та практичної роботи я все більше опановував технологію, створюючи та розширюючи власну концепцію.

У цій статті я хотів би представити невеликий уривок змоїх щоденних буднів у лабораторії – клінічні випадки з різними показаннями.

Нещодавно я мав задоволення займатися випадками двох дуже вимогливих пацієнтів.

За наявності достатнього часу займатися такими цікавими роботами приносить неймовірне задоволення - піклуватися про планування, воскове моделювання, цифрову фотографію, за допомогою якої можна продемонструвати пацієнту очікуваний естетичний результат.

За допомогою папки з планування та слайд-шоу я зміг ознайомити мою пацієнтку зі світом естетики та сьогоднішніх можливостей зуботехніки та переконати її в необхідності кілька разів приїхати до Аалена для виготовлення кількох вінірів.

Другий випадок був спрямований насамперед на функціональність, із цим завданням ми також успішно впоралися, при цьому спосіб створення реставрації був зовсім не традиційним. Обидва випадки я уявляю нижче.

Мій шлях до успіху Виготовляти пресовані коронки дуже просто.

Потрібен хороший віск - вже довгі роки я користуюся воском Geko фірми Bredent - це найкращий віск моделювання з усіх, що я знаю.

Для того, щоб працювати економічно, ми охоче використовуємо жувальні поверхні Gnathoflex Premium, також від Bredent. Не має значення, з якими зубами ми працюємо – фронтальними чи бічними – принцип завжди той самий: використовуючи цю техніку, завдання з формою та функцією ви на три чверті вже виконали.

Бракує лише завершального етапу. Вирішальне значення має попередня робота лікаря-стоматолога, тобто. препарування, зліпок та реєстрація. Передумовою успіху роботи є дотримання вимог до препарування.

Як каже професор Lothar Prubster: «Препарування – це ключ до успіху!».

Клінічнийвипадок 1

Мал. 1. Початкова ситуація.

Мал. 2. Модель із аналогом імплантату.

Мал. 3. Заготівля абатменту на імплантат Alumina.

Мал. 4. Обточений абатмент.

Мал. 5. Ситуація з формувачем ясен. Мал. 6. Після видалення діяти треба було швидко,

інакше стався б наплив ясен.

Мал. 7. Прикладка абатменту.

Мал. 8. Прикладка коронки після чорнового випалу.

Мал. 9. Після глазурувального випалу.

Мал. 10. Вид збоку, аномалія становища зубів.

Мал. 11. Завершальний знімок.

Випадок 1 Влітку 2000 року ми мали виготовити для однієї жінки протез, максимально наближений за своїми властивостями до живих зубів. До цього пацієнтка лікувалася протягом двох років у відомого хірурга з приводу кісти, який створив чудову основу нашої подальшої роботи.

Її побажання: протез має бути непомітним, добре інтегруватися в ротову порожнину і виглядати максимально природно.

Таке завдання можна було вирішити лише за допомогою цільної кераміки.

Основою для реставрації на наявному імплантаті став цільнокерамічний абатмент, на який ми змоделювали коронку з матеріалу Empress 2 це було не таким простим завданням (рис. 1.1-1.11).

Клінічний випадок 2 Мал. 1. Початкова ситуація. Мал. 2. Прецизійний ковпачок. Мал. 3-4. Випалення дентину. Мал. 5. Готова робота. Мал. 6-7. Вид у ротовій порожнині.

Мал. 6. Перевірка форми. Мал. 7. Індивідуальне нашарування. Мал. 8. На контрольній моделі. Фото 9. Робота in situ.

Випадок 2 У 2004 році до нас прийшла жінка, клінічнаситуація якої була непростою. Проблема полягала в 11 зубі після ендодонтичного лікування. За допомогою тимчасової конструкції тривалого носіння крок за кроком ми змогли знайти потрібне рішення за допомогою Empress 2 (рис. 2.1-2.7). Випадок 3 У 2005 році я був своїм власним пацієнтом і виготовив для себе коронку з матеріалу e.max LT, фанеровану керамікою e.max ceram. Вкотре я переконався у тому, наскільки важливо для довгострокового успіху правильно виконане препарування, яке чудово виконав доктор Rene Sindlinger (рис. 3.1 -3.3). Маючи таку основу, можна виготовити прецизійний ковпачок (рис. 3.4-3.5). Хорошим допоміжним засобом є воскова примірка, що допомагає скласти враження про об'єм протеза. У разі хроматичних інтенсивно забарвлених зубів кольором необхідно керувати «зсередини» реставрації, інакше вони будуть дуже світлими (рис. 4 - 9).

Клінічний випадок Рис. 1-3. Препарування. Мал. 4. Правильно виконаний циркулярний край ковпачка e.max. Мал. 5. Прецизійна посадка – найкраще, що може бути!

Клінічний випадок 4 Мал. 1. Початкова ситуація. Мал. 2. Попереднє препарування. Мал. 3. Моделювання воском bredent. Мал. 4. Штифтування. Мал. 5.

GAF-коронка im situ.

Випадок 4 У 2006 році розпочався наш період життя під загальною назвою «GAF-коронки» (рис. 4.1-4.5). Як уже було сказано раніше, концепцію GAF-коронки я розробив разом із лікарем-стоматологом Dirk Hacker.

Ця концепція дозволила відкрити нові можливості виготовлення економічних та естетичних протетичних конструкцій у його клініці. Випадки з 3 по 8 були виконані лікарем Dirk Hacker, який найкраще втілює побажання пацієнтів, будучи при цьому коректним, прецизійно-точним тавідповідальним стоматологом.

Мал. 5. Перша перевірка. Мал. 6. Припасування. Мал. 7. Запасована вкладка Inlay.

Клінічний випадок 5 Мал. 1. Початкова ситуація. Мал. 2. Моделювання. Мал. 3-4. Запаковка. Мал. 8. Готова робота. Мал. 9. Точні контактні пункти. Мал. 10.

Вкладка Inlay із e.max LT in situ. Гб4 Клінічний випадок 6 Мал. 1. Початкова ситуація. Зуб 26 з апроксимального боку немає емалі, зуб 27 - з залишкової емаллю. Мал. 2. Готова робота на моделі: зуб 26 – e.max LT, 27 – Empress esthetic. Мал. 3. Ситуація в ротовій порожнині - добре видно глибоку порожнину в зубі 26. Мал. 4. e.max LT протравлюється протягом 20 секунд. Мал. 5. Правильно протруєно. Мал. 6. Силанізація. Мал. 7. Після фіксації. Мал. 8. Роботи в ротовій порожнині, зуб

щему лікарю (рис. 8.3 -8.4). Після коронки (рис. 8.5). Після детального обговорення пацієнтка тримісячної перерви - періо- вибрала другий випадок, і другим і загоєння ясна - (рис. 8.6) етапом стало хірургічне удлі-пацієнтка знову пройшла обсте-

Клінічний випадок 8

Мал. 1. Початкова ситуація.

Мал. 2. Вид збоку. Мал. 3-4. Два варіанти воскового моделювання, запропоновані пацієнтці.

Мал. 5. Етап хірургічного подовження коронки.

Мал. 6. Результат через два місяці. Мал. 7. Препарування через силіконовий ключ.

Мал. 8. Препаровані кукси.

Мал. 9. Тимчасові конструкції, виконані за другим варіантом. Мал. 10. Запаковка та вид на опоку. Мал. 11. Тестова піч Programat EP 5000: на етапі процесу пресування.

Мал. 12. Результат пресування.

Мал. 13. Підготовка до фіксації.

Мал. 14-15. Вихідна ситуація тарезультат, отриманий з Empress esthetic. Мал.

16-17. Зуби змінюють людей!

Клінічний випадок 9 Мал. 1-2. Велика різниця між висотою імплантату та оклюзією. Мал. 3-4. Формування абатменту із e.max LT. Мал. 5. Пресована цільна коронка із e.max HT. Мал. 6. Запаковка за допомогою дроту, що стабілізує. Мал. 7. Результат пресування.

вання, і з нею були ретельно обговорені подальші етапи лікування. Після виконання воскового моделювання був виготовлений силіконовий ключ - для лікаря-стоматолога як засіб контролю препарування (рис. 8.7), за допомогою якого він міг би бездоганно виконати широке препарування, необхідне в нашому випадку (рис. 8.8).

Спочатку пацієнтці були встановлені часові конструкції (рис. 8.9). Постійні вініри (рис. 8.10 – 8.12) були професійно встановлені лікарем-стоматологом Hacker з використанням коффердаму (рис. 8.13).

Отриманий результат відповідав очікуванням пацієнтки (рис. 8.14-8.17). Випадок 9 У нашій практиці трапляються й особливі випадки, як, наприклад, з моїм другом, якому я зміг допомогти. Внаслідок тривалої відсутності зуба у нього відбулася істотна атрофія кістки.

Переді мною стояло завдання подолати величезну різницю у висоті (рис. 9.1 - 9.2), і водночас треба було думати про те, щоб у процесі пресування в тонкому каналі не утворювалися пори - згодом їх доведеться висвердлювати. Таким чином, я вирішив виготовити коронку із двох частин з відкритим каналом, завдяки чому пакувальна маса могла витікати.

Цьому передував Wax-up, а нижня частина поділялася на титановий абатмент (рис. 9.3 – 9.4) на висоті між цементом та кордоном емалі.(як живого зуба) рис. 9.5.

Але що робити далі? Мені замовляли коронку з e.max, тому після примірки та схвалення лікаря я протруїв плавиковою кислотою обидві частини коронки та склеїв за допомогою Vario Link.

Потім цю коронку із двох частин я зафіксував як коронку з e.max. Щоразу нам необхідно було використовувати тонкий канал, і тут нам часто служив добру службу дріт GAF, що стабілізує (рис. 9.5 - 9.6). Цим неординарним випадком я хотів би закінчити свій звіт.

Він повинен допомогти тим, хто цікавиться пресуванням кераміки, скласти враження про наші робочі будні в лабораторії. Давайте почекаємо, які можливості ще дасть нам майбутнє.

Висновок В даний час пресування дає відмінну можливість працювати в лабораторії ефективно та економічно.

Дохід залишається в лабораторії, тому технікам старшого покоління, таким як я, вдається працювати ефективно і без великого стресу, забезпечуючи зуботехнічними роботами пацієнтів із найрізноманітнішими показаннями.

Формування форми на воску – це класна річ, а запаковку може зробити будь-який зубний технік. За допомогою нового покоління печей із простою концепцією Programat EP 5000 сам процес пресування ніякої складності не становить. Метод пресування та всі настройки відображаються на дисплеї з активною матрицею.

Дуже важливим є фінал: адаптація цервікального краю. Для мене давно вже стало очевидним: пресування - це відмінна технологія, яка приносить задоволення і приносить велику користь лабораторії, а також лікарям-стоматологам та пацієнтам.

Технологія пресування знаходиться не наприкінці свого шляху, а лише на самому початку! Свою особливу подяку я хотів би висловити лікарю-стоматологу Dirk Hacker з Aalen зайого сприяння у втіленні нових ідей.

Крім того, велике спасибі моєму партнеру, зубному техніку Nico Klemen, за допомогу у втіленні ідей, а також зубній техніку Karl Weber за конструктивну співпрацю та наші нічні дискусії.

І останній (за місцем, а не за значимістю) – Robert Grunenfelder з IvoclarVivadent, завдяки якому я зміг протестувати новий Programat EP 5000. Фотографії для статті «Пресування – надійно та точно» надані з люб'язного дозволу фірми Ivoclar Vivadent. L A B