Телеконференція актуальні питання замісної гормональної терапії - Спеціальний репортаж

Телеконференція: актуальні питання замісної гормональної терапії

Сучасні інформаційні технології дозволяють організувати лікарські консиліуми між фахівцями, що знаходяться в тисячах кілометрів один від одного. Наприклад, у НЦ РСГ ім. Бакульова щодня проходить до 5 конференцій такого роду, де відбувається розбір реальних клінічних випадків із демонстрацією всім учасникам рентгенологічних та клінічних результатів обстеження.

У телемості, який організувала компаніяСолвей Фарма, були заслухані доповіді професора Смітник Віри Петрівни (зав. відділенням гінекологічної ендокринології НЦАГіП РАМН), професора Рєпіної Маргарити Олександрівни (кафедра акушерства та гінекології) Михайлівни (зав. кафедрою клінічної медицини НГУ) та професора Охапкіна Михайла Борисовича (зав. кафедрою Ярославської Медичної Академії).

У своїй доповіді, в рамках телемосту,професор Смітник Віра Петрівна ще раз підкреслила, що результати цих досліджень не можуть поширюватися на всю ЗГТ, оскільки у жінок, які взяли участь у WHI, середній вік становив 60-65 років . Препарат коньюгованого естрогену (екстрагований із сечі лошат кобил), використаний у дослідженні, не цілком підходить для цієї вікової групи, і спочатку протипоказаний у дозі 0.65 мг.

Друга доповідьпрофесора Рєпіної Маргарити Олександрівни була присвячена перевагам та власним даним з досвіду застосування нового низькодозованого препарату Фемостон 1/5 від компанії Солвей Фарма для безперервної комбінованої замісної гормональної терапії в постменопаузі.

Які переваги низькодозованих препаратів для ЗГТ?Насамперед, вони зберігають ефективність щодо найближчих та віддалених наслідків процесу менопаузи, усувають клімактеричний синдром, сприятливо впливають на кісткову тканину, серцево-судинну систему та, головне, на ліпідний профіль.Фемостон 1/5 краще переноситься, ніж препарати кон'югованих естрогенів, і він може використовуватися для тривалого прийому (за даними професора В.П. Смітник, в середньому, протягом 4-5 років).

В результаті застосування ЗГТ вже через 6 місяців у пацієнтів групи, що спостерігається, стабілізувався артеріальний тиск, припинилися гіпертонічні кризи, нормалізувалася ліпідограма. Кровотечі відзначалися лише протягом перших двох місяців безперервного прийомуФемостона 1/5. На закінчення, В.П. Смітник зазначила, що хоча препарат Фемостон 1/5 і не є ідеальним препаратом для ЗГТ, він наближається до нього і відповідає головним сучасним критеріям, а саме:

• збільшує мінеральну щільність кісткової тканини
• зменшує атрофічні процеси в урогенітальному тракті
• має профілактичну дію на серцево-судинну систему.
• можливо, знижує ризик розвитку раку молочної залози.

Після доповідей розглядалися клінічні випадки з Ярославля та Новосибірська.

Клінічний випадок із Новосибірська представлялапрофесор Пасман Наталія Михайлівна. До неї по допомогу звернулася службовець банку, віком 38 років. Основні скарги були пов'язані з тим, що фізичний стан жінки не дозволяв їй справлятися службовими обов'язками. Пацієнтка перебувала у стані глибокої депресії. Її турбували сухість у піхву, прискорене сечовипускання, збільшення маси тіла на 20 кг протягом останніх 6 років, прояви метаболічного синдрому.Пацієнтка мала обтяжену спадковість: у матері – гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня, 3 роки тому вона перенесла інсульт. 6 років тому виникла артеріальна гіпертензія. Початок менструацій у 13 років, цикл був регулярний, і раніше менструації йшли по 5 днів через 28 днів, помірні, безболісні. Вагітностей було 3, одна з них, у 1983 р, закінчилася мимовільними терміновими пологами, було 2 медичні аборти, останній у 1985 р . Остання менструація 6 років тому. З гінекологічних захворювань відзначає ендометріоїдну кісту правого яєчника з приводу якої їй було зроблено правосторонню овариоэктомию. У 1994 р. ампутація матки з лівими придатками з приводу фіброміоми матки у поєднанні з ендометріозом. Довідки про це у пацієнтки немає, за її словами, показаннями були рясні кровотечі та виражена анемія. Післяопераційний діагноз звучав як множинна субмукозна фіброміома матки у поєднанні з аденоміозом, ендометріозна кіста лівого яєчника. Через 2 місяці після операції жінка почала відзначати появу припливів, дратівливості, депресії, зростання маси тіла. Протягом року після операції вона додала у вазі 20 кг. Останні 3 роки відзначалися прояви метаболічного синдрому, нестабільність артеріального тиску, порушення сну. Вона неодноразово зверталася до акушера-гінеколога, але жодного лікування, крім седативних трав, валеріани, їй не призначалося. Результати обстеження. Стан задовільний, підвищена маса тіла. При зростанні 165 см, пацієнтка важила 90 кг. Молочні залози з помірними дифузними фіброзними та кістозними змінами. Артеріальний тиск 150/110. При гінекологічному огляді виявлена ​​виражена сухість слизової оболонки піхви, ущільнення уретри, зовнішній отвір якої зяяло, при цьому в малому тазі ніякихпатологічних утворень не виявлено. Хірургічна менопауза 6 років, стан після ампутації матки з лівими придатками та правосторонньої оваріектомії, уретральний синдром, метаболічний синдром, синдром артеріальної гіпертензії, супутня фіброзно-кістозна дифузна мастопатія, хронічний пієлоцистит. Біохімічні дослідження без особливостей.

Дана конференція наочно продемонструвала переваги такої форми контакту та обміну медичними даними між фахівцями - саме це має на увазі термін "телемедицина". Можна з упевненістю сказати, що накопичений позитивний досвід проведення подібних телеконференцій сприятиме подальшому розвитку високих технологій у медицині, сприятиме плідному спілкуванню лікарів різних спеціалізацій та підвищить якість лікування наших пацієнтів.

Посилання до теми репортажу:

Детальна інформація про препарат ФЕМОСТОН (Femoston)

Репортаж "Замісна гормональна терапія: проблеми та рішення. Індивідуальний підхід"

Репортаж "Жіночі історії." Питання ведення пацієнток з метаболічним синдромом у постменопаузі

---