Тема 4
Тема 4. Вплив захворювань на психіку людини та її поведінку
Поняття здоров'я та хвороби
Будь-яке захворювання діагностується на основі аналізу клінічних ознак (симптомів) та результатів проведених обстежень. Серед різноманіття симптомів є ознаки соматичного неблагополуччя, а також зміненої реакції психіки в результаті захворювання. При низці захворювань, таких як нейроінфекції, різноманітні інтоксикації, психічні хвороби, захворювання судин головного мозку, зміни психіки обумовлені безпосереднім впливом на головний мозок. При інших захворюваннях зміни психіки і поведінки будуть зумовлені не ураженням головного мозку, а відчуттями, що змінилися з боку інших органів і систем. Загальний механізм таких змін є принципово однаковим. Порушення звичної діяльності органів та систем внаслідок виникнення та розвитку соматичного захворювання призводить до зміни нервової імпульсації, що надходить від ураженого органу до головного мозку. В результаті відбувається зміна фізіологічних параметрів вищої нервової діяльності, що призводить до зміни психічної діяльності пацієнта. Такі зміни не можуть бути односторонніми, їм завжди супроводжує церебро-вісцеральний зв'язок. Взаємодія за принципом прямого та зворотного зв'язку створює в кінцевому підсумку цілісну картину захворювання. Зміни у психічну діяльність людини вносить саме зворотний зв'язок. Реагування на однакову хворобу чи травму у різних осіб буде різним. Воно зумовлене різним усвідомленням хвороби чи травми, попереднім життєвим досвідом, рівнем інтелекту та знань у конкретній галузі та багатьма іншими обставинами. У практичнійдіяльності лікаря нерідко доводиться стикатися з невідповідністю достатку скарг і мізерністю об'єктивних даних. Всі психологічні особливості усвідомлення хворим на свою хворобу можна умовно розділити на види переживань і реакцій на захворювання. До них відносяться судження пацієнта про початкові прояви хвороби, особливості зміни самопочуття у зв'язку з посиленням хворобливих розладів, надалі, на шляху до одужання та відновлення здоров'я – уявлення про ймовірні наслідки перенесеного хворобливого процесу для себе та оточуючих, можливості продовження звичної професійної діяльності та багато іншого інше. Слід звернути увагу, що в центрі переживань хворого знаходяться його суб'єктивні відчуття, вони займають максимум його уваги та інтересів. Вони мають кілька різновидів:
1) сенситивний, що має на увазі відчуття соматичного дискомфорту у вигляді загальної слабкості, больових відчуттів та інших проявів;
2) емоційний, що виражається у сподіваннях на одужання, побоюваннях за несприятливий результат хвороби, можливі ускладнення;
3) вольовий, що характеризується виразним розумінням необхідності вжиття заходів до подолання захворювання внаслідок обстеження та активного лікування;
4) раціональний та інформативний, що виражається у потребі знати особливості свого захворювання, можливу тривалість перебігу, ймовірні ускладнення, можливі варіанти результату: повне одужання, тимчасова непрацездатність (коротка чи тривала), інвалідність, смерть.
Перерахованим суб'єктивним переживанням відповідають різні типи реагування на хворобу, що виникла. Вони поділяються на нормальні та аномальні.
1-й тип – схильність переоцінювати значення окремих симптомів тазахворювання загалом;
2-й тип – реальна оцінка свого стану та подальших перспектив, що збігається з думкою лікаря;
3-й тип – схильність недооцінювати тяжкість та серйозність свого стану у поточний період часу та можливості наслідків та ускладнень;
4-й тип – повне заперечення хвороби загалом та якихось окремих патологічних симптомів зокрема у результаті відсутності критики до свого стану чи дисимуляції;
5-й тип - витіснення зі своєї свідомості явних загрозливих ознак захворювання у зв'язку зі страхом його невідомих наслідків.
1) астенічний тип характеризується підвищеною стомлюваністю, виснаженістю, незважаючи на сприятливий результат хвороби; пацієнта мучать сумніви, він боїться повторення захворювання чи переходу їх у хронічну форму;
2) депресивний тип характеризується переважанням почуття тривоги, туги, розгубленості, відсутністю надії на одужання, у зв'язку з чим втрачаються спонукальні мотиви боротьби з хворобою;
3) іпохондричний тип характеризується «відходом у хворобу», яка заповнює все його життя, визначає інтереси та помисли, з нею пов'язані всі його бажання та прагнення;
4) істеричний тип характеризується схильністю до фантазування, майстерної демонстрації уявних хворобливих симптомів, що супроводжуються багатою мімікою, театральними жестами, стогонами, криками. При цьому хворі охоче діляться своїми переживаннями, барвисто і докладно розповідають про окремі симптоми, вони виявляють прискіпливість до медичного персоналу, який звинувачують у недостатній увазі, байдужості та черствості до них, нещасних страждальців;
5) мозаїчний тип є комбінацією окремих ознак, властивих іншим типам. У різніперіоди захворювання переважає один із описаних вище видів аномальної реакції.
Однією з характерних особливостей аномальних реакцій є їх схильність до швидкого розвитку та швидкого зникнення. При психопатологічних реакціях у пацієнтів відсутня критика до свого стану або присутня, але недостатньо.
Перший варіант розцінюється як нормальна реакція хворобу. Пацієнт адекватно оцінює свій стан та подальші перспективи, у зв'язку з чим прагне виконувати призначене лікування та обстеження, цікавиться отриманими результатами. У діях такого хворого відзначаються цілеспрямованість, наполегливість, самовладання, прагнення взяти ситуацію під контроль.
Другий варіант є депресивним типом аномальної реакції на хворобу. Хворі цієї групи розгублені, метушливі, песимістичні, у поведінці неврівноважені. Цілі та завдання, передусім значущі для цих пацієнтів, йдуть на другий план, свої незадоволені потреби їм іноді вдається вирішувати за допомогою демонстрації своєї безпорадності. Пацієнти малоініціативні, інтерес їх до результатів свого обстеження та лікування недостатній, вони не використовують своїх власних резервних можливостей.
Третій варіант – істеричний тип аномальної реакції на хворобу: хворі на пасивні, ігнорують існуючі труднощі, їх настрій нестійкий, поведінка нерівна. Контакт із оточуючими утруднений внаслідок частої непередбачуваної зміни настрою. Пацієнти довго і барвисто оповідають про свої хворобливі переживання, нерідко демонструючи їх.