Тема Ішемічний інсульт
Ситуаційні завдання щодо приватної неврології
Завдання 1.
Чоловік 65 років доставлений до лікарні у зв'язку з ранком, що виникла, за 2 години до госпіталізації, слабкістю в лівих кінцівках. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час страждає на стенокардію напруги, протягом останнього року відзначаються епізоди підвищення артеріального тиску до 180/100 мм рт. ст. Протягом останніх трьох місяців було кілька короткочасних (до 10 хвилин) епізодів минущої сліпоти на праве око. При обстеженні: свідомість ясна, артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст., пульс - 80 за хвилину, ритм правильний, ослаблена пульсація на загальній сонній артерії праворуч, але посилена пульсація скроневої артерії. У неврологічному статусі: менінгеальних симптомів немає, слабкість нижньої частини мімічної мускулатури зліва, при висуванні язик відхиляється вліво, зниження сили в лівій руці до 1-го бала, в нозі до 4-х балів, пожвавлення сухожильних рефлексів зліва, рефлекс Бабинського зліва.
1) Неврологічні синдроми?
2) Топічний діагноз?
3) Попередній клінічний діагноз?
4) Як пояснити епізоди минущої сліпоти на праве око?
5) Чим може бути викликана зміна пульсації сонних артерій?
6) Додаткові методи обстеження?
Завдання 2.
Жінку 70 років доставили до лікарні у зв'язку з двоїнням і слабкістю в правих кінцівках, які виникли рано вранці, при пробудженні. П'ять років тому хвора перенесла інфаркт міокарда, після якого відзначаються напади миготливої аритмії. Місяць тому був епізод запаморочення та двоїння в очах, симптоматика повністю регресувала протягом години. При обстеженні: свідомість ясна, артеріальний тиск – 180/100 ммрт. ст., частота серцевих скорочень – 100-140 за хвилину, ритм неправильний. У неврологічному статусі: менінгеальних симптомів немає, парез усіх мімічних м'язів ліворуч, косоокість, що сходить, рух лівого очного яблука назовні мінімально, рухи в правих кінцівках відсутні, у них підвищені сухожильні рефлекси, симптом Бабинського справа.
1) Неврологічні синдроми?
2) Топічний діагноз?
3) Попередній клінічний діагноз?
4) Як пояснити епізод запаморочення та двоїння місяць тому?
5) Додаткові способи обстеження?
Завдання 3.
Чоловік 55 років доставлений до лікарні у зв'язку з слабкістю, що раптово розвинулася, в лівих кінцівках. З анамнезу відомо, що протягом останніх 10 років періодично спостерігається підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт. ст. При обстеженні: свідомість ясна, артеріальний тиск – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 за хвилину, ритм правильний. У неврологічному статусі: менінгеальних симптомів немає, слабкість нижньої частини мімічної мускулатури зліва, зниження сили в лівих кінцівках до 3 балів, пожвавлення сухожильних рефлексів зліва, симптом Бабінського зліва.
1) Неврологічні синдроми?
2) Топічний діагноз?
3) Попередній клінічний діагноз?
4) Додаткові способи обстеження?
Завдання 4.
Жінку 60 років доставили до лікарні у зв'язку з онімінням у правих кінцівках, що виникли рано вранці, при пробудженні. Протягом 20 років страждає на артеріальну гіпертензію, нормальний рівень артеріального тиску в останній рік - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обстеженні: свідомість ясна, артеріальний тиск – 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударів за хвилину, ритм правильний. У неврологічному статусі:менінгеальних симптомів немає, парезів немає, ослаблена больова та температурна чутливість на лівій половині обличчя, тулуба та у лівих кінцівках, рефлекси не змінені, патологічних рефлексів немає. Комп'ютерна томографія голови не виявила змін у головному мозку.
1) Неврологічний синдром та топічний діагноз?