Тендовагініт, лікування, причини, симптоми, профілактика

Що таке Тендовагініт
Симптоми Тендовагініту
Діагностика Тендовагініту
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Тендовагініт

Що таке Тендовагініт

Тендовагініт - дегенеративне або запальне ураження середньої частини сухожиль, головним чином тих, що одягнені в сухожильні піхви і проходять через вузькі зв'язкові канали. Це має місце в променево-зап'ястковій та гомілковостопній областях. Зазвичай відбувається ураження всіх тканин, що тісно стикаються - сухожилля, його синовіальної піхви і зв'язкового каналу. Тому терміни «тендовагініт», «теносиновіт», «лігаментит» часто вживають як синоніми, тим більше, що іноді неможливо визначити місце первинної поразки. Утруднення ковзання сухожилля зв'язковим каналом може бути обумовлено вузлуватим потовщенням сухожилля, проліферацією і потовщенням синовіальної піхви або рубцевим звуженням зв'язкового каналу. Відомо, що тильна зв'язка зап'ястя має 6 каналів зв'язування. Поразка I каналу, через який проходить сухожилля короткого розгинача та аддуктора великого пальця, веде до виникнення стенозуючого тендовагініту цих сухожиль (хвороба де Кервена); при ураженні VI каналу, через яке проходить сухожилля ліктьового розгинача кисті, розвивається стенозуючий тендовагініт або лігаментит цього каналу (синонім - ліктьовий стилоїдит).

На долонній поверхні кисті розташована долонна зв'язка зап'ястя, під якою знаходиться зв'язковий канал. При розвитку патологічного процесу в синовіальній піхві згиначів пальців (що проходять через цей канал) відбувається здавлення цих піхв, а також гілки серединного нерва, що знаходиться тут же, що клінічно проявляється симптомами, що позначаються як"синдром зап'ясткового каналу". У долонній зв'язці зап'ястя є так званий гуйонський канал, через який проходять ліктьовий нерв і ліктьова артерія. При поразці цього каналу та здавленні нроходящих тут утворень розвивається так званий синдром гуйонського каналу. Аналогічним чином розвиваються тендовагініти та лігаментити семи каналів, що знаходяться на тилі стопи в гомілковостопній ділянці, а також на підошовній поверхні стопи та її підп'ятковій частині.

Розрізняють три форми патологічного процесу при тендовагінітах:

легка або початкова форма, при якій спостерігається тільки гіперемія синовіальної піхви з периваскулярними інфільтратами в його зовнішньому шарі, подібна картина спостерігається головним чином при пошкодженні сухожилля розгиначів і згиначів кисті, стоп і пальців;
ексудативносерозна форма, що характеризується накопиченням у синовіальній піхві помірної кількості випоту, а клінічно виявляється невеликою округлою припухлістю в цій галузі; подібна картина розвивається при синдромах зап'ясткового, або гуйонського каналу, і при тендовагініті малогомілкових м'язів;
хронічна стенозуюча форма зі склеротичними змінами в синовіальних піхвах, стиранням структури між окремими шарами та стенозуванням піхви; проявом цієї форми є, наприклад, стенозуючий тендовагініт де Кервена, «клацаючий палець» та ін.

Тендовагініти можуть бути вторинними, що супроводжують різні захворювання суглобів, інфекційні чи алергічні процеси, або первинні, самостійні. Причинами первинних тендовагінітів променево-зап'ясткової області найчастіше є професійні або спортивні мікротравми, тендовагініти гомілковостопної області - аномалії статики (плоскостопіє, клишоногість, genuvarum et valgum), тривале стояння на ногах, спортивні мікро та макротравми, варикозне розширення вен, тромбофлебіти, лімфостаз.

Симптоми Тендовагініту

У клінічній картині тендовагінітів головними симптомами є біль під час руху за участю ураженого сухожилля, локальна болючість та припухлість сухожилля. У деяких випадках спостерігається атрофія відповідного м'яза.

На рентгенограмі іноді виявляється потовщення м'яких тканин у ділянці ураженого сухожилля. Лабораторні показники є нормальними. Іноді при гострих формах може бути прискорена ШОЕ.

Характерні спонтанні болі, що посилюються при розгинанні та відведенні пальця в області шилоподібного відростка променевої кістки з іррадацією в I палець або у бік ліктя, а також зменшення сили I пальця. В ділянці шилоподібного відростка променя визначається жорстока болючість, чітко обмежена, малорухлива припухлість. Біль різко посилюється при опорі хворого на зусилля лікаря привести відведений великий палець (позитивна проба на напружене відведення великого пальця). Позитивна також проба Елькіна - різко болісне зведення кінчиків великого і IV і V пальців кисті.

Діагностика Тендовагініту

Лабораторні показники запального процесу (ШОЕ, кількість лейкоцитів) залишаються нормальними. На рентгенограмі виявляється потовщення шару м'яких тканин над променевим шилоподібним відростком ураженої руки.

Диференціальний діагноз.