Терапевтична техніка розуміючої психотерапії
(Ф.Є. Василюк. Методологічний аналіз у психології. - М., 2003)
У психотерапії, як у всякому складному мистецтві, можна виділити ряд ієрархічно підпорядкованих технічних рівнів: рівень прийому, комбінації, методики, тактики та стратегії. У цій частині дисертації обговорюються перші три рівні техніки, що розуміє психотерапії.
Методичний алфавіт розуміючої психотерапії. Алфавіт базових технік розуміючої психотерапії розроблений на основі описаних вище рівнів побудови переживання та відповідних психотехнічних одиниць. У цьому розділі обговорюється структура, варіації та функції чотирьох базових психотерапевтичних технік.
Емпатичний знакзагалом покликаний стати значним для безпосереднього переживання клієнта, що є щодо нього означуваним. Емпатичний знак включає в свою структуру такі елементи:персону,модус переживання,переживаний стан,предмет переживання.Кожен із цих структурних елементів може змінюватись, чим досягається зміна цілісного сенсу емпатичного відгуку. Головним елементом емпатичного знака єпереживається стан. Диференціювання різних семіотичних аспектів емпатії (індикативного, номінативного, сигніфікативного та експресивного) дозволяє домагатися тонких налаштувань терапевтичних реплік.
Інтерпретація. В рамках розуміючої терапії метод інтерпретації використовується рідко, але це не означає, що інтерпретації зовсім немає місця у підході, що викладається. Вона входить у гру, коли під час психотерапевтичного процесу робота переживання підходить до внутрішньої необхідностіпоясненнязначних елементів досвіду, які самому клієнтувидаються ірраціональними і ненавмисними, але водночас невипадковими та причетними до його волі. За базовою логічною структурою метод інтерпретації полягає у введенні феномену A (це найчастіше симптом – небажаний стан або поведінка пацієнта) у запропонований терапевтом контекст B, в результаті якого А отримує пояснення та відновлює втрачений ним сенс X. Особливість застосування цієї психотехнічної одиниці в розуміючої психотерапії полягає в тому, що інтерпретативний контекст береться не з апріорного арсеналу теоретичних ідей терапевта, а з досвіду самого пацієнта, який вже став предметом обговорення в даному терапевтичному процесі.
Описані терапевтичні прийоми є основними методичними елементами терапії, що розуміє, які утворюють психотехнічну матерію всього терапевтичного процесу. Зазвичай вони включаються у складні комбінації, проте кожен із цих первинних прийомів цілком може бути самостійним методом роботи на певному відрізку психотерапії.
Психотехнічні розширення. Базові «психотехнічні одиниці» дають як можливість орієнтації у процесі переживання пацієнта, і засоби сприяння цьому процесу. Однак психотерапевту потрібні додаткові системи орієнтувань та засобів діяльності, які надбудовуються над базовим психотехнічним рівнем та опосередковують вирішення різноманітних завдань, що виникають у терапевтичному процесі. Вони забезпечуються загальнопсихологічними схемами та моделями, запропонованими у дослідженні.
Типологія життєвих світів. Технічне використання цієї типології також різноманітне. По-перше, вона може виконувати функцію мультиплікатора базових прийомів. Наприклад, терапевтична емпатія може відреагувати на жалібну, безпорадну.інтонацію пацієнта, звертаючись до інфантильних верств його емоційного досвіду, може у тому епізоді, навпаки, ампліфікувати характерну для реалістичного життєвого світу бадьорість і цілеспрямованість, може виділити з спектра безпосереднього переживання ціннісно-орієнтовані нотки тощо. По-друге, типологія життєвих світів використовується як засіб орієнтації в контрпереносних аспектах співпереживання терапевта. По-третє – як карта психотерапевтичної тактики (перехід у «вищий» тип життєвого світу може бути вирішальною подією роботи переживання клієнта). По-четверте - як основа для побудови психотерапевтичних методик, спрямованих на вирішення специфічних для того чи іншого життєвого світу критичних ситуацій.
Модель образу свідомості. Модель використовується як для розпізнавання "жанру" переживання пацієнта ("експресіоністичний" крик про допомогу, "лірична" задушевна скарга, "риторичні" розчарування про недосконалість світу тощо), так і для спроб психотерапевтичного перемикання на інші естетичні модальності. Від конкретних деталей до узагальнень, від предметних образів до індивідуальних способів їх чуттєвого проживання, від буквалістського опису досвіду до розгорнутих метафор – ось лише деякі з вимірювань моделі «психосеміотичного тетраедра», які розширюють можливості психотерапевтичної техніки.
Структура психотерапевтичної ситуації.Психотерапевту потрібні засоби орієнтування не тільки у свідомості та переживанні пацієнта, а й у терапевтичній ситуації, що динамічно змінюється, в яку він разом з клієнтом залучений. Саму цю ситуацію, так само як і її динаміку, потрібно і розуміти, і активно формувати, дбати про оптимальний її стан, усувати виникаючі в нійдиспропорції та невідповідності. Комплекс цих завдань вирішується прийомами психотерапевтичного структурування та темперування, тобто. управління терапевтичним простором та часом. Схема структури психотерапевтичної ситуації виконує функцію карти при цьому виміру психотерапевтичної техніки.
До завдань структурування можна віднести: а) встановлення терапевтичного контакту; б) опрацювання скарг клієнта; в) формування адекватного терапевтичного запиту; г) "форматування" проблеми клієнта; д) виправлення спотворень та перекосів у структурі терапевтичної ситуації, що заважають побудові продуктивного терапевтичного альянсу та ін.
Завдання темперування виникають у зв'язку з керуванням терапевтичним процесом у діахронному аспекті. Для того, щоб терапія була ефективною, не тільки структура терапевтичної ситуації повинна мати «хорошу форму», а й сам процес має бути «добре темперованим». Ось деякі з відповідних завдань: а) опрацювання ближніх та далеких цілей психотерапії; б) «пунктуація» (Лакан, 2000) терапевтичного процесу; в) завдання психотерапевтичного «ендшпіля»: кінцівка окремої сесії та всієї терапії – один із найскладніших технічних елементів терапевтичного мистецтва (ендшпіль може здійснюватися у різній стилістиці – підбиття підсумків, формулювання завдань, очікування змін, спогадів про пройдений шлях тощо).
З технічної точки зору завдання структурування та темперування найчастіше вирішуються комбінацією тих чи інших базових психотехнічних прийомів.