Термінальні стани класифікація

Термінальні стани: класифікація,

клінічні прояви та перша допомога.

Термінальні стани - патофункціональні зміни, в основі яких лежать наростаюча загибель всіх тканин (в першу чергу головний мозок, ацидозіїнтоксикація продуктами порушеного обміну). Термінальні стани включають 3 стадії:

1. Преагональний станТермінальна пауза (т. до. не завжди буває, - в класифікацію не входить, але її все ж таки варто враховувати);

2. Агональний стан;

3. Клінічна смерть.

Преагональний стан характеризується розладом дихання, пульс частий, шкірні покриви бліді, свідомість сплутана.

Термінальна паузабуває не завжди. Клінічно вона проявляється зупинкою дихання та тимчасовими періодами асистолії від 1-2 до 10-15 сек. Пульс не визначається. Зіниці розширені.

. Клінічна смерть дихання відсутня; пульс не визначається, шкірні покриви бліді; зіниці розширені, не реагують на світло. Тяжкий шок, позамежна кома, колапс можуть переходити в стан клінічної смерті або інші термінальні стани.

П.п.- Перед початком штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця потерпілого укладають на жорстку рівну поверхню, розстібають одяг, що стискує. Потім швидко відкривають рот, виводять вперед і вгору нижню щелепу і очищають рот і горлянку від сторонніх тіл (слиз, кров, харчові маси, пісок та ін.).

Знімні зубні протези видаляють. Необхідно пам'ятати, що в перший момент клінічної смерті корінь язика, що запало, перекриває вхід у верхні дихальні шляхи. Для того щоб відкрити доступ повітря, що вдихається до легких потерпілого, необхідно максимально закинути голову.

Щоб полегшитизакидання голови під плечі потерпілого підкладають валик з одягу. При закиданні голови корінь язика, що запало, відходить вперед, дихальні шляхи відкриваються.

При підозрі на переломовивих у шийному відділі хребетного стовпа (травма при пірнанні, автомобільна травма) розгинання голови в атлантопотиличному суглобі суворо протипоказане! У цих випадках для прохідності дихальних шляхів висувають нижню щелепу вперед при одночасної фіксації голови в горизонтальному положенні та витягу вздовж поздовжньої осі тіла.

Слідом за цим негайно приступають до проведення штучної вентиляції легень шляхом "з рота в рот" або "з рота в ніс".

Існує три види смерті, кожна з яких характеризується певними ознаками.

1.Клінічна смерть - той стан, коли існує ймовірність повернути людину до життя без неврологічного дефіциту за умови, що протягом п'яти хвилин після констатації клінічної смерті була розпочата серцево-легенева реанімація.

Визначення ознак клінічної смерті:

Людина непритомна

Немає пульсу та дихання

Зіниці широкі і не реагують на світ

Шкіра бліда, є посиніння

2. Соціальна смерть - оборотний стан, при якому зберігаються вегетативні функції організму, проте відбувається втрата функцій кори головного мозку.

3. Біологічна смерть - незворотний стан, при якому відбувається процес загибелі клітин і пожвавлення організму неможливо. Поділяють фізіологічну та патологічну біологічну смерть. У першому випадку смерть є результатом поступового згасання всіх життєво важливих функцій, у другому смерть є наслідком захворювання організму.

Визначення ознак біологічної смерті

Через 20 хвилин після смерті з'являється «симптом котячого ока». Його можна визначити легким стисканням пальцями очного яблука – зіниця набуде овальної форми.

Рогівка ока висохла і помутніла

На тілі є трупні плями – синьо-фіолетові ділянки шкіри

Спостерігається трупне задублення, затвердіння м'язів

Визначення клінічної та біологічної смерті за переліченими вище критеріями можливе не тільки лікарем, а й звичайною людиною.

Реанімація: визначення, принципи та етапи першої реанімаційної допомоги

Реанімація - це безпосередньо процес пожвавлення організму під час проведення спеціальних реанімаційних заходів.

Найголовнішою метою реанімації є відновлення серцевої та дихальної діяльності, а також функції головного мозку, без чого реанімаційні заходи не можуть вважатися успішними.

Загальні засади реанімаційних дій

Припинення на постраждалого травмирующего чинника.

Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів.

При зовнішній кровотечі його зупинка.

Нерухомість ушкоджених кінцівок.

Захисна пов'язка на рану.

Підтримка функції дихання та серцевої діяльності (при необхідності – проведення серцево-легеневої реанімації).

Бережне транспортування до профільного лікувального закладу.

Етапи реанімаційних дій

Найпростіша підтримка життя - початкова серцево-легенева реанімація:

перевірка та забезпечення чистоти дихальних шляхів;

закритий масаж серця;

Наступні дії для збереження життя – здійснюються реаніматологами:

Довготривалі дії для збереження життя – відбуваються в лікарні з метою абсолютного поверненняфункцій людського організму:

відновлення повної мозкової діяльності.

Зі сказаного вище, що з порятунку життя людини найпершою є допомога який завжди фахівців, а підготовленість того, хто поруч.

Алгоритм базового реанімаційного комплексу (БРК)

виконуваного одним рятувальником.

1. Оцінити ризик для реаніматора та пацієнта.

Переконатися у власній безпеці, безпеці постраждалого та оточуючих.

Перевіряється відповідь пацієнта на вербальний та фізичний контакти

3. Якщо постраждалий відреагував на ваші подразники відкриванням очей, промовою залишити його в тому ж положенні, спробувати з'ясувати причини того, що відбувається, і покликати на допомогу, при цьому регулярно оцінювати стан потерпілого.

4. За відсутності свідомості. Звільнити грудну клітину від верхнього одягу, якщо це займе трохи більше 10 сек.

Відкриття дихальних шляхів (5 сек).

Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (ВДП) здійснюється за допомогою низки прийомів, що дозволяють відсунути корінь язика від задньої стінки горлянки.

6. Оцінка дихання (10 с).

Нахилитися над пацієнтом та протягом 10 сек. За наявності дихання – надати потерпілому стійке бічне становище.

7. Якщо дихання відсутнє – проводиться огляд та санація ротової порожнини та ротоглотки.

Базові реанімаційні заходи (БРМ) починається з виконання НМС із частотою компресій не менше 100 за хв.

Один цикл СЛР включає 30 компресій грудної клітини (НМС) і наступні за ними 2 штучних вдиху за методом «рот-в-рот» (ШВЛ). При цьому реаніматор знаходиться збоку тіла пацієнта на колінах, притиснувши коліна до бічної поверхні тіла пацієнта. Рука пацієнта з боку реаніматора прицьому відводиться убік на 90 градусів. При виконанні БРМ в обмежених за площею просторах компресії можливо виконувати через голову постраждалого або, за наявності двох рятувальників, стоячи над постраждалим з розставленими ногами.

Крапка компресії розташована в центрі грудної клітки, що відповідає нижній половині грудини строго по серединній лінії.

Одна рука основою долоні укладається поздовжньо передньої серединної лінії тіла в точку компресії, де фіксується у зазначеному положенні. Верхня рука укладається долонею на тил долоні нижньої руки. Пальці скріплюються в замок, піднімаючись над поверхнею грудей. Проводиться перерозгинання у променево-зап'ясткових суглобах для максимального зменшення площі точки масажу. Руки зберігають прямими. Розташувати корпус тіла вертикально над точкою компресії.

Проводиться натискання на грудну клітину в передньо-задньому напрямку на глибину не менше 5 см, але не більше 6 см із частотою не менше 100 за хвилину. При цьому фази компресії та декомпресії повинні дорівнювати. Необхідно забезпечувати повну декомпресію грудної клітки без втрати контакту рук із грудиною після кожного натискання. Компресії грудної клітки слід проводити лише на твердій поверхні. Між циклами компресій руки прибирають із поверхні грудей поліпшення візуалізації екскурсій грудної клітини при штучних вдихах, і навіть для полегшення штучних вдихів і розправлення легких.

Етіологія епілепсії

Відповідно до сучасних уявлень, у розвиток епілепсії, очевидно, необхідна наявність стійкого вогнища епілептичної активності, що з органічним ураженням мозку. У той же час епілептизація нейронів у вогнищах органічного ураження мозку та ступінь епілептичного впливу цих вогнищна мозкові структури залежать від преморбідних особливостей організму та зокрема епілептичного нахилу. Останнє визначається як конституційний, або набутий стан, що привертає людину до різних форм епілептичних нападів, при ураженнях мозку. Серед екзогенних патогенних факторів походження захворювання найбільше значення мають перинатальні, а також нейроінфекції та черепно-мозкова травма. Це не виключає ролі та інших моментів: внутрішньоутробних, судинних, токсичних. Що стосується перинатальної патології, то тут найбільшу роль відіграють травматичні фактори (невідповідність розмірів голівки і тазу, застосування акушерських посібників і т. д.) і аноксічні - асфіксія плода (затяжні пологи, обвитня пуповиною та ін.). Епілепсія може виникнути як наслідок черепно-мозкової травми або нейроінфекції.

Клініка великий епілептичний напад має стадійність, але починається все у провісників: занепокоєння, дратівливість, серцебиття, почуття тяжкості в голові, світлобоязнь, погіршення слуху, порушення смаку та нюху.

1 стадія - аура (подих) зустрічається в 50% випадків. Триває лише кілька секунд.Види аури: сенсорна (неприємні відчуття в органах почуттів),зірки ( спалах, все в яскравих тонах),слухова (чують неіснуючі звуки),нюхова (дивні запахи),вісцеральна (смокче в підкладці, блювання), рухова (стереотипні рухи, біг на місці)

2 стадія - фаза тонічних судом (30 сек.) - Втрата свідомості і різка напруга своєї мускулатури, дихання немає, зіниці розширені, шкіра синя, мимовільне сечовипускання.

3 стадія - фаза клонічних судом - це послідовне і різке скорочення кінцівок - тулуб - і знову;очі закочуються, дихання галасливе, язик прикушує, кривава піна. Через 2-3 хвилини ці судоми слабшають.

4 стадія - постприпадкова фаза – свідомість затьмарена, мова безладна, погляд блукаючий – часто глибокий сон – амнезія.

Перша допомога при епілепсії

Як допомогти хворій людині, якщо в неї трапиться напад? Отже, якщо людина раптом упала і почала незрозуміло трясти руками і ногами, закидаючи голову назад, подивіться і переконайтеся, що зіниці розширені. Це напад епілепсії.

Насамперед відсуньте від людини всі предмети, які під час нападу він може впустити на себе. Потім переверніть його на бік і підкладіть під голову щось м'яке, щоб запобігти травмам. Якщо у людини виникло блювання, поверніть його голову на бік, в даному випадку це допоможе запобігти проникненню блювоти в дихальні шляхи.

Під час епілептичного нападу не намагайтеся напоїти хворого і не намагайтеся силоміць утримувати його. Ваших сил все одно не вистачить. Попросіть оточуючих викликати лікаря.

Термінальні стани: класифікація,

клінічні прояви та перша допомога.

2. Агональний стан;

3. Клінічна смерть.

Термінальна паузабуває не завжди. Клінічно вона проявляєтьсязупинкою дихання та тимчасовими періодами асистолії від 1-2 до 10-15 сек. Пульс не визначається. Зіниці розширені.

Щоб полегшити закидання голови, під плечі постраждалого підкладають валик із одягу. При закиданні голови корінь язика, що запало, відходить вперед, дихальні шляхи відкриваються.