Тести з кардіології, #09

Коли ви востаннє перевіряли своє вміння правильно читати ЕКГ? Оцініть свої знання за допомогою цих п'яти типових записів електричної активності серця у пацієнтів із болями за грудиною.

Коли ви востаннє перевіряли своє вміння правильно читати ЕКГ? Оцініть свої знання за допомогою цих п'яти типових записів електричної активності серця у пацієнтів із болями за грудиною

неправильно вірно

ЕКГ - одне з основних досліджень, які проводяться в таких випадках, але вона повинна доповнювати фізикальне обстеження та збирання анамнезу, а її інтерпретація будується на підставі клінічних даних. Аналіз ЕКГ відбувається у дві стадії. На першій описуються всі виявлені відхилення від норми. На другий цей опис співвідноситься зі скаргами пацієнта та клінічними даними.

Складіть технічний висновок про кожен із цих записів та проаналізуйте їх таким чином. Визначте швидкість скорочень та ритм серця. Пам'ятайте, що ритм визначається за положенням зубця Р та його відношення до комплексу QRS. Потім оцініть власне комплекс QRS: його ширину, висоту, наявність зубця Q. Переходьте до сегменту ST у кожному відведенні: чи піднятий він, нормальний чи опущений? І, нарешті, зверніться до зубця Т. Перевірте, чи немає інверсії (пам'ятайте, що VR, V1 іноді це нормально).

Потім за допомогою ЕКГ виберіть правильні відповіді із запропонованих до кожного запису питань. Врахуйте, що правильних відповідей може бути кілька.

неправильно

вірно

тести

кардіології

вірно

Інтерпретація ЕКГ та відповіді

Ритм синусовий. Нормальне становище електричної осі серця. Комплекс QRS нормальний за шириною і висотою, Q-хвилі відсутні, сегмент ST підвищений в VL і V2 - V6 і знижений в 3-му відведенні та вVF. Висновок: гострий передньобічний інфаркт з ішемією нижніх відділів міокарда.А - вірно;Б - неправильно;В - неправильно;Г - вірно;Д - неправильно

ЕКГ № 2

Ритм синусовий. Вісь, ймовірно, розташована нормально, але судячи з переважання глибини зубця S над висотою зубця R у 2-му відведенні, є деяке відхилення осі вліво. Комплекси QRS нормальні. Сегменти ST нормальні. Інверсія зубця Т у відведеннях 2, VL, V2 - V6. Висновок: переднебоковий неQ-хвильовий інфаркт міокарда.А - неправильно;Б - вірно;В - неправильно;Г - вірно;Д - неправильно

ЕКГ № 3

Повна блокада серця. Ліва вісь. Комплекси QRS розширені та змінені, сегменти ST знижено у відведеннях V3 - V6. Інверсія зубця Т у відведеннях VL, V2 - V6. Висновок: повна блокада серця. Оскільки комплекси QRS походять із шлуночків (як ритм «уникнення»), їх конфігурація, як і сегментів ST і зубців Т, може бути нормальної.А - неправильно;Б - вірно;В - неправильно;Г - неправильно;Д - вірно.

ЕКГ № 4

Ритм синусовий. Нормальне становище електричної осі серця. Невелика хвиля Q у третьому відведенні (варіант норми). Перегородкові хвилі Q в V5 - V6 (перегородкові хвилі Q видно в бічних відведеннях, і вони менше 1 мм шириною і менше 2 мм глибиною). Зазубрений QRS у відведенні VF, але самі комплекси вузькі (варіант норми). Сегменти ST нормальні (у 2-му відведенні за зубцем S слідує незначний підйом, так що це «великі втрати», варіант норми). Висновок: нормальна ЕКГ.А - неправильно;Б - неправильно;В - неправильно;Г - вірно;Д - вірно.

ЕКГ № 5

Фібриляція передсердь. Нормальне становище електричної осі серця. Розширений QRS (152 мс) із зазначенням на блокаду лівої ніжки пучка Гіса. Сегменти ST/Т знижено у відведеннях 1, VL, V5 — V6 (що властиво блокаді лівої ніжки). Висновок: фібриляція передсердь та блокада лівої ніжки пучка Гіса.А - вірно;Б - неправильно;В - вірно;Г - неправильно;Д - вірно

Висновок

Наведені вище ЕКГ є типовими змінами, які виявляються у пацієнтів із загрудинними болями. Я сподіваюся, що більшість лікарів загальної практики правильно відповіли на всі питання, але все ж таки не забувайте, що головну роль грає анамнез і фізикальне обстеження, а не ЕКГ.