Тифо-паратифозні захворювання
Тифо-паратифозні захворювання (черевний тиф, паратифи А і В) - група гострих інфекційних захворювань з фекально-оральним механізмом передачі, спричинених сальмонелами та подібними за клінічними проявами. Характеризуються лихоманкою, загальною інтоксикацією, бактеріємією, збільшенням печінки та селезінки, ентеритом та своєрідним ураженням лімфатичного апарату кишечника. Належать до кишкових антропонозів. Основним джерелом інфекції в останні роки є хронічні бактеріоносії сальмонел (див. також Сальмонельоз ).
Етіологія, патогенез. Збудниками захворювання є кілька видів сальмонел – Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Збудники чутливі до левоміцетину та ампіциліну. Інфікуюча доза коливається від 10 млн. до 1 млрд. мікробних клітин. Використання збудника відбувається у тонкому кишечнику, де розвивається специфічний ентерит. Уражаються лімфатичні утворення тонкого кишечника та мезентеріальні лімфатичні вузли. З перших днів хвороби можна виділити збудників із крові. При розпаді сальмонел виділяється ендотоксин, який обумовлює симптоми загальної інтоксикації та відіграє важливу роль у генезі виразок тонкого кишечника, лейкопенії та може зумовити розвиток інфекційно-токсичного шоку.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває від 1 до 3 тижнів. При типовому перебігу хвороба починається поступово. Наростають слабкість, біль голови, симптоми інтоксикації, з кожним днем підвищується температура тіла, досягаючи найбільших цифр до 7-9-го дня хвороби. Стілець зазвичай затриманий, з'являється метеоризм. При паратифі у початковому періоді хвороби можуть бути симптоми гострого гастроентериту. При паратифі А бувають симптоми катару дихальних шляхів. У період розпалу відзначаються загальмованість хворих, головний біль,зниження апетиту, помірно виражений кашель. Під час обстеження виявляється типова черевнотифозна екзантема. Вона є одиничні розеоли діаметром 3-6 мм, що піднімаються над рівнем шкіри з чіткими межами. Через 3-5 днів розеоли безвісти зникають. Можуть періодично з'являтись нові елементи висипу. Зазначається відносна брадикардія; може бути дикротія пульсу, артеріальний тиск знижено, тони серця приглушені. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Мова суха, покрита щільним коричневим нальотом. Краї та кінчик язика вільні від нальоту, з відбитками зубів. Живіт здутий, відзначаються грубе бурчання в сліпій кишці і болючість у правій здухвинній ділянці. Печінка та селезінка збільшені. На висоті хвороби зменшується кількість лейкоцитів у периферичній крові, особливо нейтрофілів та еозинофілів. ШОЕ нормальна або помірно підвищена (до 20 мм/год). У сечі сліди білка.
Найбільш грізні ускладнення - перфорація кишкових виразок та кишкова кровотеча. Можливі пневмонія, інфекційний психоз, гострий холецистит, рідше за інші ускладнення. Перфорація кишечника виникає у 0,5-8% хворих зазвичай у період з 11-го по 25-й день хвороби. В останні роки перфорація кишечника частіше виникає на тлі нормальної температури та гарного самопочуття хворого, нерідко при розширенні рухового режиму. Вона починається раптово з гострого болю в животі, напруження м'язів, симптомів подразнення очеревини. Відзначаються вільний газ у черевній порожнині, зменшення розмірів печінкової тупості. Ці початкові прояви перфорації можуть зменшитися, що зумовлює труднощі ранньої діагностики, а надалі (якщо не зроблено операцію в перші 6 год) розвивається картина розлитого перитоніту блювання, метеоризм, що наростає, підвищення температури тіла, тахікардія, виростання симптомів подразненняочеревини, поява рідини у черевній порожнині, лейкоцитоз. Кишкова кровотеча можлива і ті ж терміни, що і перфорація кишкової виразки. Визначається за появою домішки зміненої крові у випорожненнях або за симптомами внутрішньої кровотечі, що гостро розвивається. При ранньому скасуванні антибіотиків частота рецидивів доходила до 20-30%. Рецидиви іноді виникають через 1-2 тижні після нормалізації температури тіла. Хронічне бактеріоносійство розвивається у 3-5% хворих.
Клінічна діагностика у початковий період тифопаратифозних захворювань становить труднощі, особливо у легких і атипових випадках. У цей період доказом є виділення або виявлення збудників у крові (посіви на жовчний бульйон, виявлення за допомогою імунофлюоресцентного методу). При типовій клінічній картині діагностика неважка. У пізні періоди хвороби можна використовувати посіви випорожнень та серологічні методи (реакція Відаля, РНГА).
Лікування. Призначають левоміцетин по 05-075 г 4 рази на добу до 10-12-го дня нормальної температури. За відсутності ефекту, наявності протипоказань (псоріаз, екзема, мікози), непереносимості препарату призначають ампіцилін внутрішньо по 1 г 4-6 разів на добу до 10-12-го дня нормальної температури. При тяжких формах антибіотикотерапію поєднують з коротким курсом (5-7 днів) глюкокортикоїдів (преднізолон по 30-40 мг на добу). Використовується патогенетична терапія (вітаміни, оксигенотерапія, вакцинотерапія). Постільний режим до 7-10-го дня нормальної температури. При кишковій кровотечі хворому потрібні абсолютний спокій, холод на живіт, вікасол (1 мл 1% розчину), амінокапронова кислота (200 мл 5% розчину). При перфорації кишечника – невідкладне оперативне втручання. Лікування хронічного бактеріоносійства не розроблено.
Прогноз за сучасних методів лікування сприятливий. При тяжких формах та наявності ускладнень (особливо перфорація кишечника) прогноз гірший. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці від початку хвороби.
Профілактика. Санітарний нагляд за харчуванням та водопостачанням. Реконвалесцентів виписують після триразового негативного бактеріологічного дослідження калу та сечі та одноразового дослідження жовчі (порцій В та С). Перехворілі стоять на обліку санітарно-епідеміологічної станції протягом 2 років (працівники харчових підприємств – 6 років). Ізоляція хворих припиняється з 21 дня нормальної температури тіла. За показаннями проводять специфічну імунізацію. В осередку проводять заключну дезінфекцію.