Тиск очного дна норма у дорослого, класифікація порушень

Очне дно – це задня частина внутрішньої стінки очного яблука. При його дослідженні офтальмоскопом лікар бачить стан судин, ДЗН (диска зорового нерва) та сітківки. Внутрішньоочний тиск (ВГД) лікар вимірює спеціальним тонометром. Потім він аналізує результати діагностичних процедур та оцінює, з якою силою склоподібним тілом виробляється тиск очного дна. Норма у дорослої людини чи дитини різниться. Однак показники ВГД мають відповідати рівню 10-30 мм рт. ст. (Ртутного стовпа), тоді зоровий орган правильно функціонуватиме.

Як вимірюють внутрішньоочний тиск

Під час тонометрії офтальмолог може застосувати одне із кількох контактних чи безконтактних діагностичних методів. Це залежить від моделі тонометра, який має лікар. Для кожного вимірювача встановлено свою стандартну норму ВГД.

Найчастіше очне дно досліджують методом Маклакова.

У цьому випадку людина лягає на кушетку, їй роблять місцеву анестезію – закопують у вічі офтальмологічний препарат-антисептик, наприклад, розчин Дикаїну 0,1%. Після видалення сльози на рогівку акуратно встановлюють забарвлений вантаж і роблять відбитки на майданчику тонометра. Величину внутрішньоочного тиску оцінюють за чіткістю і діаметром малюнку, що залишився. За Маклаковим, для дорослих та дітей нормальним ВГД є рівень у межах 16-27 мм рт.ст.

Взаємозв'язок ВГД та тиску очного дна

Внутрішньоочний тиск визначається кількістю водянистої вологи в камерах та об'ємом циркулюючої крові в епісклеральних венах. ВГД безпосередньо впливає зсередини на всі оболонки та структури зорового органу.

Щодо таких понять, як тиск очного дна або його норма,то їх у офтальмології немає. Під цими фразами мається на увазі ВГД, його вплив на склеру з рогівкою та склоподібне тіло, яке тисне на задню частину оболонки з внутрішньої сторони. Тобто можлива нормальна, слабка (нижче 10 мм рт. ст.) та висока (більше 30 мм рт. ст.) сила натиску маси склоподібного тіла на сітківку, судини, ДЗН, розташовані в ділянці очного дна. Чим вищий чи нижчий рівень ВГД проти нормою, тим більше деформація структурних елементів.

При тривало високому внутрішньоочному тиску під безперервним тиском відбувається сплющування сітківки, судин та нерва, можливий їхній розрив.

При низькому рівні ВГД склоподібне тіло недостатньо щільно прилягає до стінки. Це може викликати зміщення полів зору, відшарування сітківки та інші функціональні порушення органу.

Деякі суб'єктивні симптоми відхилень чи коливань внутрішньоочного тиску можна сплутати з ознаками стрибків артеріального чи внутрішньочерепного тиску, спазмами судин мозку. Наприклад, мігрень, що віддає болем у око, буває при вегетосудинній дистонії, гіпертонії, а також формуванні новоутворень усередині порожнини черепа. Щоб підтвердити або спростувати ці захворювання, потрібно провести офтальмоскопію та/або тонометрію.

Зміни очного дна при гіпертонії

При артеріальній гіпертензії більш ніж у 50% пацієнтів під час діагностики виявляють ураження дрібних судин та капілярів. Зміни очного дна при гіпертонічній хворобі аналізують за вираженістю, ступенем звивистості, співвідношенням розмірів вен і артерій, а також їх реакцією на світло. Їх стан залежить від швидкості кровотоку та тонусу судинних стінок.

Зміни на очному дні при гіпертонії:

• у місці розгалуження ретинальнихартерій зникає гострий кут, що розпрямляється майже до 90 – 130;
• дрібні вени навколо жовтої плями (macula lutea) набувають штопороподібної звивистості;
• звужуються артеріоли, гілки артеріального дерева менш помітні, вони тонші порівняно з венозною мережею;
• з'являються симптоми перехреста судин Гунна-Салюс (передавлювання вени артерією);
• крововиливу (геморагії) у сітківку;
• наявність набряклості нервових волокон, при яких виникають характерні білі ватоподібні вогнища;
• задня стінка очного яблука гіперемована, припухла, темніша за кольором сітківка та диск.

Офтальмолог також оцінює зорові функції. При гіпертензії знижується темнова адаптація, відзначається розширення площі сліпої плями, звуження поля огляду. Дослідження очного дна допомагає діагностувати гіпертонію на ранній стадії.

Класифікація змін органу зору при гіпертензії

Систематизація патологічних змін очей на тлі гіпертонічної хвороби востаннє проводилася Л. М. Красновим у 1948 році. Саме його класифікацією користуються офтальмологи, які працюють у країнах, які раніше входили до складу СРСР.

Краснов Л. М. розвиток гіпертензії розділив на три стадії:

На першій стадії зміна тиску очного дна насамперед відбивається на функціонуванні судин сітківки, викликаючи їх спазми, звуження, часткове передавлювання, підвищуючи звивистість. При гіпертонічному ангіосклерозі симптоми попередньої стадії збільшуються, підвищується проникність стінок судин, виявляються інші органічні порушення. На третій стадії ураження охоплює вже тканину сітківки. Якщо у процесі ушкоджується зоровий нерв, то патологія переростає в нейроретинопатію.

Надмірнопідвищений ВГД у рази скорочує тривалість кожної стадії, викликаючи зміни в органі зору за короткий термін. Процес може торкнутися обох очей. Нерідко для усунення порушень потрібна лазеркоагуляція сітківки.

Симптоми тиску очного дна

При кожному захворюванні виникають певні суб'єктивні та об'єктивні ознаки, властиві конкретній патології.

На ранніх стадіях відхилення ВГД від норми для людини можуть бути малопомітними або симптоми відсутні зовсім.

Щоб не пропустити початку патологічних процесів, лікарі рекомендують проходити офтальмоскопію раз на 12 місяців, а тонометрію – кожні 3 роки.

У перервах між оглядами можна робити самодіагностику рівня ВГД, оцінюючи форму, пружність та еластичність очного яблука легким натиском пальця на нього крізь зімкнені повіки. Якщо орган занадто твердий і не прогнувся під рукою, виник якийсь болісний дискомфорт, то в ньому досить високий тиск. Палець ніби провалився всередину, а саме око м'якше, ніж зазвичай - ВГД занадто низька. В обох випадках потрібна термінова консультація офтальмолога.

Симптоми високого тиску на око:

• біль, що розпирає, або дискомфорт всередині органу зору;
• почервоніння склери;
• тяжкість повік;
• спотворення картинки, випадання кількох фрагментів із неї, інші порушення зору.

До ознак низького ВГД відносять запалість очей у очниці (як при зневодненні організму), сухість кон'юнктиви, зникнення блиску на білку та рогівці. При слабкому тиску на око також порушується зір, може змінитися кут огляду. При будь-якому відхиленні ВГД зростає стомлюваність ока. Інші симптоми порушень та ступінь ушкодження видно при використанні офтальмологічних приладів.

Висновок

Тиск очного дна, норма ВГД, зоровий нерв, судинна оболонка, сітківка, інші структурні елементи сенсорного органу тісно взаємопов'язані між собою. Дисфункція циліарного тіла, порушення циркуляції крові або водянистої вологи можуть призвести до збою роботи всієї системи, захворювання або незворотних процесів. Щоб зберегти гостроту зору, рекомендується проходити планові огляди в офтальмолога.

---