Тиск, печіння в грудях, нестача повітря та інші симптоми стенокардії
Найчастіший прояв ішемії міокарда – стенокардія. Існують численні інструментальні методи виявлення ішемії, проте основою діагностики залишається розпитування. Ретельно зібраний анамнез допомагає відрізнити ішемічна хвороба серця від інших причин болю в грудях. Беруть до уваги характер болю, його локалізацію, іррадіацію, фактори, що провокують напад, і частоту нападів.
Зазвичай хворий скаржиться на неприємні відчуття в грудях або в епігастрії, характеризуючи їх як тиск, стиск, печіння або почуття нестачі повітря, нерідко притискаючи при цьому кулак до грудини (симптом Левіна ). Взагалі, ці відчуття рідко описуються як біль, іноді хворий навіть виправляє лікаря, який називає їх болем.
Короткого, гострого, ріжучого, колючого, стріляючого або переймоподібного болю не буває, біль не посилюється при диханні.
Приступ зазвичай триває кілька хвилин, рідко більше 10 хв (якщо немає нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда). На відміну від болю в реберно-хрящових сполуках та грудино-реберних суглобах, напад стенокардії не може припинитися за кілька секунд. Він швидко (менш ніж за 5 хв) проходить після прийому нітрогліцерину під язик - це важлива диференціально-діагностична ознака.
Приступи стенокардії часто супроводжуються задишкою, пітливістю та нудотою; після припинення болю ці симптоми швидко минають.
Локалізація та іррадіація болю
Біль при стенокардії зазвичай не має чіткої локалізації. Якщо хворий вказує на джерело болю пальцем, навряд чи це стенокардія. Біль відчувається насамперед за грудиною і в лівій половині грудей, проте він може виникати будь-де від нижньої щелепи до пупка.
Часто буваєіррадіаціяу плечі, верхню частину спини, шию, руки (по медіальній)боці, насамперед зліва). У різних хворих локалізація болю різна, проте в одного і того ж хворого вона зазвичай стала; виняток становить інфаркт міокарда - при ньому біль захоплює велику ділянку і стає значно гострішим.
Провокуючі фактори стенокардії
Приступи стенокардії виникають у разі підвищення навантаження на міокард (виняток - вазоспастична стенокардія). Зазвичай це фізичне навантаження (підйом сходами або в гору, важка робота, статевий акт), емоційна напруга, рясна їжа, охолодження. В останньому випадку виникає спазм судин кінцівок і підвищується ОПСС, що збільшує напругу в стінці міокарда та, відповідно, потреба в кисні. Характерно, що ранками напади зазвичай виникають при меншому навантаженні, ніж в інший час доби.
Привазоспастичній стенокардіїнапади часто бувають у спокої, зокрема вночі. Нічні напади стенокардії бувають також спричинені емоційною напругою при жахливих сновидіннях.
Частота нападів стенокардії
Рівень навантаження, що провокує напад, а, відповідно, і частота нападів щодо постійні (невеликі коливання обумовлені змінами судинного тонусу). Зрозумівши, що певне навантаження викликає біль, хворий починає уникати його, тому треба запитати, чи не довелося йому останнім часом обмежувати фізичне навантаження.