Токсоплазмоз - Огляд, Компетентно про здоров’я на iLive

Токсоплазмоз – зоонозне протозойне захворювання, що характеризується хронічним перебігом, поліморфізмом клінічних проявів, переважним ураженням ЦНС, органів зору, печінки та легень.

Токсоплазмоз-широко поширене захворювання, що викликається внутрішньоклітинним паразитомToxoplasma gondii.Зараження людини в основному відбувається аліментарним шляхом при вживанні їжі, зараженої токсоплазмами, або при контакті з інфікованими кішками.

Найчастіше токсоплазмоз протікає безсимптомно. За наявності клінічних ознак вони можуть бути схожими на мононуклеоз або грипоподібні захворювання. Однак навіть субклінічна інфекція може згодом призвести до появи ознак ураження окремих органів, наприклад, неврологічних захворювань, патології органу зору та ін.

Токсоплазмоз є опортуністичною СНІД-асоційованою інфекцією. На тлі імунодефіциту у хворих на ВІЛ-інфекцію може розвиватися гострий енцефаліт, який часто стає причиною загибелі хворого.

Конгенітальний токсоплазмоз набувається шляхом трансплацентарної передачі паразиту плоду при первинному захворюванні жінки на токсоплазмоз під час вагітності. Це може призвести до серйозних наслідків (викидень, поразка ЦНС, потворності розвитку тощо).

Встановлено, що тяжкі форми ураження плода відбуваються при первинному інфікуванні вагітної під час органогенезу.

Згідно з даними літератури, у жінок, які інфіковані або перехворіли на токсоплазмоз до вагітності, передача токсоплазм плоду не відбувається.

Відсутність специфічної симптоматики при токсоплазмозі не дозволяє діагностувати захворювання без результатів лабораторного дослідження.

УМетодичні рекомендації представлені основні методи серологічної діагностики, найбільш доступні та застосовувані в клінічних лабораторіях, а також перелік препаратів та схем їх призначення для лікування токсоплазмозу.

Своєчасне проведення профілактичних заходів, обстеження жінок перед запланованою вагітністю, вчасно розпочате специфічне лікування дозволяють уникнути токсоплазмозу.

Коди з МКХ-10

В58. Токсоплазмоз. Включено: інфекція, викликанаToxoplasma gondii.Виключено: вроджений токсоплазмоз (Р37.1).
В58.0. Токсоплазмозна окулопатія.
В58.1. Токсоплазмозний гепатит (К77.0).
В58.2. Токсоплазмозний менінгоенцефаліт (G05.2).
858.3. Легковий токсоплазмоз (J17.3).
В58.8. Токсоплазмоз із ураженням інших органів.
В58.9. Токсоплазмоз неуточнений.

Епідеміологія токсоплазмозу

Токсоплазмоз - первинне природно-вогнищева інвазія, тобто. зооноз диких тварин (Засухін Д.Н., 1952; Jirovec, 1952). Проте токсоплазмоз нині (з епідеміологічної погляду) слід вважати зоонозом сільськогосподарських і свійських тварин. Людина залучається до циркуляції збудника, зазвичай, у населеному пункті, тобто. у санітарному осередку токсоплазмозу. Є підстави вважати, що найчастішим чинником передачі збудника людині є м'ясо інвазованих сільськогосподарських тварин. Геооральний механізм передачі інвазії людині реалізується, очевидно, значно рідше. Однак це не повинно применшувати епідеміологічну значущість кішок.

Нещодавно було встановлено, що в тих місцевостях, де немає кішок, наприклад на деяких тихоокеанських островах, не зустрічається і токсоплазмоз (Wallace et al., 1972). Це, безсумнівно, свідчить нетільки про те, що кішка - найважливіше пряме джерело зараження людини, а й про те, що без неї залишаються незараженими сільськогосподарські тварини, від яких людина заражається надалі опосередковано. У той же час у населених пунктах, де є кішки, токсоплазмозом уражаються різні групи жителів, у тому числі й суворі вегетаріанці, які не можуть заразитися інакше, як від кішки. Таким чином, є всі підстави стверджувати, що кішки в епідеміології токсоплазмозу займають центральне місце. Якби ми могли попередити обсіменіння довкілля ооцистами, поступово припинилося б інвазування сільськогосподарських тварин, і синантропне вогнище було б приречене на згасання. Доречно відзначити, що як джерело інфекції в епідеміологічному сенсі скільки-небудь значимої ролі не грає. Рідкісні, загалом, випадки трансплацентарної передачі інвазії (не більше 1% всіх випадків зараження людей токсоплазмозом) і, безсумнівно, ще рідкіші випадки зараження при наданні акушерсько-хірургічної допомоги (якщо вони взагалі бувають), при гемотрансфузії, а також при транс не змінюють справедливості цього припущення.

Захворюваність на токсоплазмоз у зв'язку з труднощами розпізнавання клінічно вираженого, а тим більше субклінічного токсоплазмозу залишається невідомою у всіх країнах, у тому числі поки і в Україні.

Шляхи зараження токсоплазмозом

Пероральний

Основний шлях зараження відбувається ооцистами при вживанні овочів, ягід, сирої води, при контакті з кішками та ґрунтом, цистами або тахізоітами - при вживанні непрожареного м'яса та сирого молока.

Контактний

Відбувається через слизову та пошкоджену шкіру, можливий при тісному контакті з хворими тваринами.

Конгенітальний(трансплацентарний)

Відбувається внутрішньоутробне зараження плода через плаценту. Джерелом інфекції є вагітна зі свіжою інфекцією, коли спостерігається паразитемія, і збудник потрапляє через плаценту, де формується первинне вогнище інфекції, звідки токсоплазми гематогенним шляхом потрапляють у плід.

Трансплантаційний

Відбувається під час пересадки органів від донора з токсоплазмозом. Також доведено передачу збудника при переливанні крові чи лейкоцитів.

Показник захворюваності населення на токсоплазмоз у різних країнах (Франція, Голландія, США та ін.) часто залежить від ступеня вживання напівсирих м'ясних страв у кулінарній практиці (до 90% у Франції, у Голландії - 45-80%, США - 18-20%) .

Для кращого розуміння епідеміології інфекції, спричиненоїТ. gondii,необхідно встановити джерело інфекції, можливі шляхи та фактори зараження. Ці дані дозволять виробити певну стратегію профілактики та при необхідності лікування токсоплазмозу у конкретному випадку.

Що спричиняє токсоплазмоз?

Токсоплазмоз викликається Toxoplasma gondii (підцарство Protozoa, тип Apicomplecxa, загін Coccidia, загін Eimeriina. Сімейство Eimeriidae).

В організмі людини та тварин T. gondii проходить кілька стадій розвитку: трофозоїту (ендозоїт, тахізоіт), цисти (цистозоїт, брадізоїт) та ооцисти. Трофозоїти розміром 4-7x2-4 мкм нагадують формою півмісяць. Цисти вкриті щільною оболонкою розміром до 100 мкм. Ооцисти овальної форми, діаметром 10-12 мкм.

За даними генотипування розрізняють три групи штамів токсоплазми. Представники першої групи викликають уроджений токсоплазмоз у тварин. У людини виявляють штами другої та третьої груп токсоплазм, причому представників останньої групи частіше виявляють ухворих на ВІЛ-інфекцію. Визначено антигенну структуру різних стадій розвитку токсоплазм та встановлено, що трофозоїти та цисти мають як загальні, так і характерні лише для кожної з них антигени.

Патогенез токсоплазмозу

З місця застосування (найчастіше - порожні органи травлення) токсоплазми зі струмом лімфи потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли, де вони розмножуються і викликають розвиток лімфаденіту. Потім паразити у великій кількості надходять у кров і розносяться по всьому організму, внаслідок чого виникають осередки ураження в нервовій системі, печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, скелетних м'язах, міокарді, очах. Внаслідок розмноження трофозоїтів руйнуються заражені клітини. Навколо вогнищ некрозу та скупчення токсоплазм формуються специфічні гранулеми. При нормальній імунній відповіді організму трофозоїти зникають із тканин і починається процес формування цист (запальна реакція навколо них слабка). Захворювання токсоплазмоз переходить із гострої фази в хронічну, а ще частіше - в хронічне носійство із збереженням цист у тканинах органів.

Які симптоми має токсоплазмоз?

Інкубаційний період токсоплазмозу триває від кількох тижнів до кількох місяців. Залежно від механізму зараження виділяють набутий та вроджений токсоплазмоз.

Придбаний токсоплазмоз протікає зазвичай без симптомів (до 99% всіх випадків зараженняТ. gondii).Це здорові люди, зазвичай з низьким рівнем антитоксоплазмових антитіл, які не потребують ні медичного спостереження, ні лікування. У осіб із нормальною імунною відповіддю в більшості випадків токсоплазмоз протікає в латентній формі. Маніфестний токсоплазмоз протікає в гострій (до 0,01% інфікованих) та хронічній (1-5%) формі, маючи схильність до рецидивів тазагостренням.

Як діагностується токсоплазмоз?

Токсоплазмоз діагностують на основі епідеміологічних факторів ризику інфікування та даних клінічної та лабораторної діагностики.

Паразитологічні методи (дослідження біоптатів лімфатичних вузлів та інших органів) не знаходять широкого застосування через їхню складність і трудомісткість. Специфічні антитіла класів IgM та IgG до антигенів токсоплазм виявляють у повторних серологічних дослідженнях: ІФА, РНГА та РІФ (але вони недостатньо інформативні у хворих на СНІД): проводять внутрішньошкірну пробу з токсоплазміном (нативним або рекомбінантним). При аналізі та інтерпретації результатів серологічної діагностики слід враховувати «імунологічну» інкубацію – появу антитіл на антигени паразита лише через певний латентний період – та оцінювати результати досліджень у динаміці. Шкірна проба свідчить про інфікування токсоплазмами, але не дає інформації про характер перебігу захворювання. Вагітним із позитивними серологічними реакціями проводять УЗД плода в динаміці.