Топічна діагностика вад серця та магістральних судин у дітей
Виявлення та уточнення топіки (місця розташування, локалізації) вроджених вад серця показано вже в ранньому дитинстві. Це дозволяє правильно визначити тактику консервативного та оперативного лікування, суттєво покращує результати його.
Основними є дані анамнезу та результати застосування звичайних клінічних методів обстеження: огляду, пальпації, перкусії, аускультації, визначення артеріального тиску, лабораторних досліджень крові, сечі та ін.
При зборі анамнезу необхідно з'ясувати час появи і характер ціанозу, загальний розвиток дитини, динаміку її зростання і ваги, час, коли виявлено шум над серцем, стомлюваність дитини, особливості її поведінки, положення навпочіпки, кризи і т. п. Для набутих вад серця та магістральних судин важливі вказівки на ревматизм, простудні захворювання, ангіни, підвищення температури та її характер.
Фізикальне обстеження дітей з вадами серця та магістральних судин необхідно проводити повторно, воліючи для обстеження час зниженої активності (спокійної поведінки) досліджуваної дитини.
Гіпотрофія свідчить про несприятливий вплив вади на загальний розвиток дитини. При вроджених вадах серця ціаноз з'являється рано; він більш інтенсивний у дітей з транспозицією магістральних судин, крайньою формою зошита Фалло та з атрезією тристулкової заслінки. Легкий і тимчасовий (минущий) ціаноз зустрічається у дітей з ВВС блідого типу, в основному при коарктації аорти та дефектах міжшлуночкової перегородки.
Капілярний пульс спостерігається при відкритій артеріальній протоці та при аорто-легеневій співусті. Посилена пульсація сонних артерій відзначається при звуженні перешийка аорти, відкритій артеріальній протоці, а також при комплексах Фалло.
Шийнівени переповнені при атрезії тристулкової заслінки, аномалії Ебштейна, великому дефекті передсердної перегородки, тріаді Фалло та при транспозиції легеневих вен з вторинним обмеженням легеневого кровотоку.
Пальпація периферичного пульсу та визначення артеріального тиску у маленьких дітей проводяться за методом «наливу» або «припливу» (flush method Goldring і Wohltmann).
На передпліччя або гомілку накладають манжету, що надувається. Кров із дистально розташованої частини кінцівки видавлюють тугим бинтуванням еластичним бинтом або рукою. Потім манжету надувають свідомо вище за очікуваний тиск. З дистальної частини кінцівки знімають бинт: вона блідіша, ніж та ж частина протилежної кінцівки. Повільним зниженням тиску в манжеті визначають момент порозовування (почервоніння) кисті або п'яти: у цей час туди надійшов «приплив» крові і кінцівка знову «наліта» кров'ю. Цей тиск засікають як систолічний, проте він фактично дещо нижчий (Moss et al.).
Крім вислуховування тону артерії за методом Короткова, що застосовується у дітей старшого віку, більш точно можна визначити як систолічний, так і діастолічний та середній артеріальний тиск шляхом реографії кінцівок (В. А. Ледус).
Вібрація грудної стінки вказує на звуження легеневого стовбура, відкриту артеріальну протоку, звуження заслінок або перешийка аорти, артеріо-венозний легеневий свищ. Піднімаюча пульсація грудей і живота зустрічається при перевантаженні правих відділів серця: комплексах Фалло, звуженні легеневого стовбура, транспозиції великих судин, синдромі Ейзенменгера та ін.
Піднімаюча пульсація верхівки серця відзначається при перевантаженні лівих відділів серця: при відкритій артеріальній протоці, звуженні перешийка аорти, звуженні заслінки (клапана) аорти,атрезії тристулкової заслінки.
Слабкий пульс на периферичних артеріях буває при звуженні аорти поблизу заслінок (клапанів), а відсутність пульсу на артеріях нижньої кінцівки при коарктації аорти постдуктального типу.
Перкусія має менше значення, оскільки межі серця та магістральних судин краще виявляються рентгенологічно.
Аускультації належить виняткова роль при виявленні вад серця та магістральних судин, що зазначено нижче при описі окремих вад.
Burgemeister виділяє 9 варіантів серцевих шумів, що відрізняються за характером, інтенсивності та локалізації: протосистолічні, протомезосистолічні, мезо- і мезоголосистолічні, голосистолічні, тіло- і телоголосистолічние, систоло-діастолічні.