Тотальне протезування - Dental Magazine
А. В. Лиханос
лікар-стоматолог ТОВ «Клініка естетичної стоматології «АртДент» (Краснодар)
А. О. Романченко
зубний технік (Краснодар)
Сяюча усмішка, прямі білі зуби є важливим компонентом, що характеризує особистість людини.
Звичайно, 80 років тому зарубіжна стоматологія була далека від можливостей відтворювати щось гарне та природне. Але вже тоді люди розуміли, що посмішка без сором'язливості приваблює, притягує, забезпечує велику впевненість у собі.
На жаль, ми та наші зуби не вічні. Особливо сумно, коли серйозні естетичні та функціональні проблеми відбуваються у людей молодого віку.
Розглянемо клінічну ситуацію.
Пацієнтка М., 31 рік. Звернулася зі скаргами на незадоволеність естетикою своїх зубів. Вона неодноразово зверталася до стоматологів, їй виконували реставрації, але вони швидко змінювали колір, втрачали блиск і часто сколювалися (рис. 1).
При об'єктивному обстеженні: відсутні 17, 16, 15, 24, 27, 37 зуби, втрачена анатомічна форма 36 зуба. Стирання і численні відколи емалі на антагонуючих зубах, що залишилися. Ми спостерігаємо ситуацію, коли фронтальна група зубів за відсутності жувальних бере на себе функцію пережовування їжі, що нехарактерно для них. Такі навантаження вони не здатні витримувати, це обумовлено їхньою фізіологією, через що у пацієнтки і виникла патологія. Це виразно видно по ділянках стирання (рис. 2а, б).
Поставлено діагноз: патологічна стирання зубів внаслідок перевантаження зі зниженням висоти прикусу.
Було вирішено відновити анатомічну форму зубів з урахуванням естетики та функції шляхом тотального протезування металокерамічними.коронками та мостоподібними протезами в області відсутніх 25-го, 37-го зубів, провести відстрочену імплантацію в ділянці 15-го, 16-го зубів (через фінансові труднощі пацієнтки).
У таких випадках лікування у нас завжди починається з поміщення діагностичних моделей в артикулятор за допомогою лицьової дуги та воскового моделювання зубних рядів з урахуванням їхньої анатомічної форми та артикуляційних рухів. Моделюючи форму зубів, технік хіба що добудовує втрачені ділянки, цим емпіричним шляхом відновлюючи висоту прикусу. На цьому етапі дуже важливим є досвід техніки та розуміння ним анатомії зубів. У разі прикус піднятий на 1,5 мм (рис. 3).
Тільки після цього, коли ми розуміємо, що все, що планується, виконати можливо, і, найголовніше, з хорошим прогнозом, ми приступаємо до підготовки та препарування зубів (рис. 4а, б).
Зуби, які мали глибоких каріозних поразок, не депульпувалися.
Виготовлено та зафіксовано у роті пацієнтки тимчасові коронки по ключу з воскового моделювання (рис. 5).
Пацієнтку відправлено на 2-3 тижні на апробування нової для неї оклюзії. Після цього часу, за словами пацієнтки, хворобливих відчуттів в окремих зубах, ВНЧ суглобах, втоми та напруги жувальної мускулатури не спостерігалося.
Зліпки було знято двоетапною методикою А-силіконом (рис. 6).
Виникає питання. Як тепер перенести отримане міжоклюзійне співвідношення до артикулятора? На тимчасових коронках робимо мітки для візуалізації правильності змикання зубних рядів. Щоб уникнути хоча б найменшого усунення співвідношення зубів, можна попередньо скористатися силіконом для реєстрації прикусу, потім його використовувати як додатковий засіб контролю змикання зубів принакушуванні пацієнтом силіконових валиків. Спочатку з одного боку ми знімаємо тимчасові коронки та просимо накусити силікон підвищеної міцності, потім знову надягаємо тимчасові коронки та повторюємо процедуру з іншого боку (рис. 7а, б).
Технік виготовляє робочі розбірні моделі, гіпсує їх за допомогою лицьової дуги та прикусних силіконових валиків у артикулятор та виготовляє коронки (рис. 8 а – г).
Від моменту початку планування лікування до кінцевого результату ми змушені виконати численні маніпуляції на різних етапах. І чим більше етапів, тим більше можливості помилитися на якомусь із них. Також виникає проблема, що практично всі матеріали мають усадку або, навпаки, розширення. І якими б мінімальними вони не були, все ж таки вони є. Виключивши помилки та знаючи властивості матеріалів, ми можемо звести до мінімуму похибки та отримати максимально точний результат. Отже, у роті пацієнта ми виконуємо незначні корекції оклюзійних співвідношень, що займають кілька хвилин. Адже тривалі пришліфування відводять нас від «справжньої» оклюзії.
Отже, ми отримуємо результат наших праць (рис. 9-11).
Сьогодні ми маємо можливість працювати з хорошими матеріалами, відмінним обладнанням та отримувати при організованій спільній роботі лікаря-стоматолога та зубного техніка якісний результат, який приносить радість та впевненість у собі нашим пацієнтам.