Трахеобронхіальна дискінезія
Трахеобронхіальна дискінезія(експіраторний пролапс трахеї та великих бронхів) може також призвести до розвитку нападів експіраторної задишки. В основі виникнення ТБД лежить слабкість м'язово-зв'язкового апарату мембранозної частини та хрящових каркасів трахеї та великих бронхів набутого (після ГРВІ, ТВС легенів або бактеріальної інфекції бронхів, коли вірусні, бактеріальні токсини викликали пошкодження елементів стінки трахеї та бронхів). Діагноз верифікується під час бронхоскопії. У хворих на ТБД виявляється пролабування мембранозної частини трахеї або великих бронхів з перекриттям їхнього просвіту більш ніж на 50% (іноді аж до повного змикання стінок), особливо при форсованому видиху або кашлі.
Цепролабуванняперешкоджає повноцінному видиху - з'являється функціональний експіраторний стеноз. Типові симптоми трахеобронхіальної дискінезії - напади експіраторної задишки, виникнення задухи (частіше в положенні лежачи), нерідка короткочасна втрата свідомості на висоті надсадного кашлю, що носить гавкаючий, деренчуючий і бітональний (трубний) характер (як при коклюші). хрипів).
Діагноз трахеобронхіальної дискінезіїтакож доповнюється аналізом вентиляції - на кривій форсованій ЖЕЛ з'являються «зазубрини», стрімкість повітряного потоку.
Рак бронха(або карциноїд пухлини) на певному етапі свого зростання (при звуженні просвіту великого бронха на 2/3) також викликає появу БОС, що симулює бронхіальну астму. Нерідко спочатку хворим з бронхогенним раком ставиться діагноз бронхіальної астми, призначаються бронхолітики і кортикостероїдів, а пухлина своєчасно не розпізнається. Правильній діагностиці іноді допомагає поява ще до БОС стійкої субфебрильноїтемператури, болісного кашлю та кровохаркання з домішкою червоної крові (чого не спостерігається при ХА).
У ряді випадків виявляється і локальна (тільки над одним сегментом) фізикальна симптоматика - ослаблення перкуторного звуку і везикулярного дихання, сухі хрипи, що залишаються після зменшення задишки. На рентгенограмах легень виявляються зміщення середостіння у хвору сторону, гомогенне затемнення або ателектаз легень. Діагностиці карциноїду допомагає поява в період нападу червоно-фіолетових плям на обличчі та шиї, проносів та гіпотонії, що обумовлено викидом клітинами пухлини серотоніну, гістаміну та брадикініну. У сечі після нападу визначається високий рівень 5-оксиндолоцтової кислоти.
Прогресивно наростаючийбронхообструктивний синдромможуть викликати і метастатичні пухлини, що поширюються під слизовою оболонкою бронхів різного діаметра. Зазвичай у хворих відзначаються важкий загальний стан, відсутність змін у мокротинні, неефективність інтенсивної бронхолітичної терапії. Діагностика метастатичного ураження помітно полегшується, якщо стає відомим, що хворий раніше вже страждав на пухлинне захворювання або відзначаються стійкий болісний малопродуктивний кашель, кровохаркання і помірна лихоманка на фоні БОС.
Пухлини середостіння(метастатичні або лімфогранулематоз) також викликають розвиток медіастинального синдрому та БОС внаслідок здавлення та деформації трахеї та бронхів значно збільшеними, зростаючими лімфатичними вузлами. Пухлини середостіння зазвичай розпізнаються за першим проявом — наростаючим компресійним синдромом (синдромом верхньої порожнистої вени): набухання підшкірних вен шиї, ціанозу, одутлості обличчя та набряку шиї («комір Стокса»), здавлення легеневих вен з ЛГ і венстовбурів середостіння (n. vagus, n. recurrens або n. diaphragmicus з подальшим розвитком паралічу діафрагми).
На ренгенограмі легеньвиявляється розширення тіні середостіння. Томографія та КТ легень (іноді із залученням трансбронхіальної біопсії) дозволяють виявити основне захворювання, що призвело до компресійного синдрому.