Трансплантація легень Необхідність у трансплантації легень виникає у чотирьох категорій
1) з обструктивними захворюваннями (емфізема легень – найчастіше показання до операції);
2) з кістозним фіброзом – вроджене захворювання, яке є найчастішою причиною обструктивного захворювання (кінцева стадія її розвитку настає протягом перших трьох десятиліть життя пацієнта);
3) з рестриктивними захворюваннями легень – ідіопатичний фіброз легень, що призводить до зменшення життєвої ємності легень, дихальних об'ємів та форсованого видиху;
4) з легеневою гіпертензією, що включає первинну легеневу гіпертензію, - найчастішим показанням до трансплантації легень, - та синдромом Ейзенменгера.
Вибір реципієнта. Трансплантацію легень доцільно проводити реципієнтам з тяжкими захворюваннями легень, підтвердженими клінічними, фізіологічними та лабораторними даними, у яких медикаментозне та хірургічне лікування неефективне, а передбачувана тривалість життя не перевищує 12-24 міс. Реципієнт має бути нормально вгодований і мати протипоказань до операції.
Основними протипоказаннями є непереборна інфекція, онкологічне захворювання, психічні порушення, наркоманія та алкоголізм, тяжке захворювання нирок, печінки, серця, куріння тютюну, вік понад 65 років.
Вибір донора. Донор повинен бути здоровою людиною у віці не більше 55 років (для односторонньої пересадки - 65 років), мало курить (менше 20 пачок на рік), з нормальною рентгенограмою та відсутністю аспіраційних мас у бронхах (за даними бронхоскопії). Легке донора має відповідати розмірам легкого реципієнта. Перед трансплантацією проводять візуальний контроль легкого донора, проби на гістосумісність. Тільки 20-25% донорських легень вважаютьсяпридатними для трансплантації.
Перед проведенням консервації легкого донору вводять внутрішньовенно розчин простагландину El. Легеневу артерію промивають 3 л розчину Ев-роКоллінз за температури +4°С. Легке вилучають та наповнюють 100% киснем. Потім його поміщають у контейнер і транспортують за температури 0 ± 1 "С.
Техніка операції. Виробляють торакотомію задньостороннім доступом, а при двосторонній пересадці - серединну стернотомію. Після видалення легкого реципієнта спочатку зшивають бронх (трахею), потім з'єднують анастомозом судини.
Після операції реципієнти потребують ретельно спланованої інтенсивної терапії, що передбачає профілактику інфекції, стуральний дренаж, фізіотерапію, бронхоскопію за показаннями, дренування плевральної порожнини.
Реакція відторгнення трансплантата спостерігається починаючи з 3-5-го дня до кількох років. Майже всі реципієнти мають епізод реакції відторгнення протягом перших 3-4 тижнів. Клінічні прояви не мають специфіки. Зазвичай відзначається погіршення загального стану, незначне підвищення температури, легке диспное, зниження насичення крові киснем понад 10 мм рт. ст., зниження вентиляційних показників за даними спірометрії, поява інфільтрату в корені легені (за даними рентгенологічного дослідження). Для уточнення діагнозу застосовують бронхоскопію з біопсією.
Імуносупресивну терапію та лікування криза відторгнення виробляють за загальними правилами (стероїдні препарати у великих дозах, моноклональні антитіла - ОКТЗ, антилімфатичний глобулін).
У пізньому періоді у 25-30% реципієнтів, що довго живуть, з'являється облітеруючий бронхіоліт (запальне ураження бронхіол), який викликає серйозну дисфункцію легень. Облітеруючий бронхіо-літ спостерігається як приодносторонній, так і при двосторонній пересадці легень, незалежно від показань до трансплантації, віку та статі реципієнта. Гістологічно в стінках дрібних бронхів виявляється щільна фіброзна тканина і рубці, облітерація просвітів дрібних бронхів з бронхоектатичним розширенням окремих більших бронхів. Хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель, що не піддається лікуванню бронхолітіками, задишку. При дослідженні відзначається зменшення показників зовнішнього дихання та насичення крові киснем.
Результати трансплантації легень оцінюються як блискучі. За даними міжнародного регістру трансплантацій у Сан-Луїсі, з більш ніж 2700 оперованих виживання протягом одного року становило 70%, п'ятирічне виживання 43%. Є підстави припускати, що виживання буде й надалі збільшуватись у міру вдосконалення імуносу-пресивної терапії, методики консервації органів, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень.