Трансплантація З Великогомілкової Кістки При Відкритому Синус-Ліфтінгу - OHI-S
Д. В. КОРОТКИХ
головний лікар стоматологічної клініки «Дент і К°»
В. А. ЛИПЧАНСЬКИЙ
лікар-стоматолог СК «Дент і К°»
Для кожного методу існують певні показання, хоча в тому самому клінічному випадку можна піти різними шляхами.
На даний момент на ринку присутня безліч різних кісткових замінників, які використовуються при аугментаціях. Більшість пройшли успішні клінічні випробування та використовуються у випадках дефіциту кісткової тканини.
У той самий час історично завжди існували «золоті стандарти». Найпоширенішим варіантом з них є аутокість з гребеня здухвинної кістки.
Аутотрансплантати забезпечують найвищий клінічний успіх, пройшли довгі клінічні дослідження, історично мають найбільший досвід використання.
Основна відмінність при використанні аутотрансплантатів від ксенотрансплантатів – необхідність інвазії.
Саме підвищена інвазивність при заборі аутокості є негативним фактором порівняно з використанням різних кісткових замінників.
У цій статті на прикладі клінічного випадку хотілося б показати відносну легкість використання аутотрансплантатів із досить невисоким ступенем інвазії. Переваги використання проксимальної частини великогомілкової кістки (БК) як донорська ділянка для отримання губчастого кісткового трансплантата були вивчені в ряді досліджень. Післяопераційний дискомфорт при використанні великогомілкової кістки набагато менше, ніж при використанні гребеня здухвинної кістки (ГПК).
Крім того, при операціях на ЦПК у більшості випадків потрібна загальна анестезія. Максимально можливий обсяггубчастого трансплантата з великогомілкової кістки більше, ніж з передньої або задньої частини ЦПК. Крім того, ризик ускладнень при використанні ЦПК набагато вищий у зв'язку з можливістю пошкодження латеральної гілки клубової нерва і травмою великої і малої сідничної м'язи.
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
Більшість БК розташовується підшкірно, а її проксимальну частину і виростки можна пропальпувати нижче коліна.
Бугристість БК знаходиться на передньому краї кістки між виростками і пальпується як овальне піднесення. Пальпаторне визначення бугристості БК є надзвичайно важливим для попередження пошкодження суглобових поверхонь колінного суглоба.
У безпосередній близькості від медіальної поверхні частини БК проходять дрібні гілки медіальних поверхонь нижніх колінних артерій, що проходять під зв'язуванням колінної чашки. Розберемо методику на прикладі клінічного випадку.
У клініку звернувся пацієнт зі скаргою на відсутність зубів у ділянці 14, 15. Після обстеження пацієнту призначили план лікування, що включає відкритий синус-ліфтинг та одночасну імплантацію в ділянці 14, 15 зубів. Забір аутокості буде проводитися з БК за методикою Ф. Альфаро.
Обробка операційного поля йодом. Відступивши на 20 мм вниз і на 20 мм медіально від найбільш виступаючої точки великогомілкової бугристості, проводять горизонтальну лінію довжиною 10 мм (рис. 1).
У цю область підшкірно вводять 2% розчин артикаїну з адреналіном (1: 100 000).
За зазначеною лінією скальпелем № 10 проводять розріз до кістки (рис. 2, 3).
Після цього гострим распатором відшаровують окістя, щоб відкрити доступ для трепана (рис. 4).
ОТРИМАННЯ ТРАНСПЛАНТАТУ
У кортикальній речовині за допомогою ручного трепана діаметром 8 мм роблятьотвір такого ж розміру. Товщина кортикального шару – близько 5 мм (рис. 5, 6, 7).
Кістковий трансплантат отримують з проксимальної частини БК за допомогою прямих і вигнутих кісткових кюретів різного розміру (рис. 8, 9).
Не слід витягати кістку кюретами, їх використовують лише як скребки для відокремлення губчастої речовини від кортикального. Кістковий трансплантат витягують за допомогою пастки, підключеної до відсмоктування. Кюрети та кісткову пастку використовують послідовно стільки разів, скільки потрібно для отримання необхідного обсягу кісткового трансплантата.
Рану вшивають у три ряди: окістя, підшкірну клітковину, шкіру. Для першого і другого рядів використовують нитку, що резорбується, товщиною 4-0, а шкіру зшивають безперервним швом нейлоном товщиною 4-0 (рис. 10-12).