ТРАВЛЕННЯ ТА ДІАФРАГМА
ТРАВЛЕННЯ ТА ДІАФРАГМА. ФІЗІОЛОГІЯ ВІДТВОРЕНЬ ДІАФРАГМИ.
Опускання діафрагми на вдиху, що супроводжується напругою брижі товстої кишки, створює різного роду тиску на рівні печінка-селезенка-шлунок, які можуть бути сприятливими, якщо вони короткочасні і не статичні.
Наприклад, шлунок. Він оточений м'язовими волокнами. Цим волокнам не вистачає сили для виконання динамічної ролі травлення.
На вдиху шлунок зазнає тиску і встає горизонтально. На видиху розслаблення поперечної брижі товстої кишки ставить їх у вертикальне положення. Вивчення рухів шлунка, як і всіх органів, при диханні виконується по відношенню до трьох вимірів простору. Розглянемо 2 наступні важливі випадки.
Блокування діафрагми на вдиху. Вона в нижньому положенні і віддає перевагу вдиху видиху. Блокування діафрагми на вдиху призводить до горизонталізації шлунка та піднімання воротаря. Звідси проблеми воротаря. Пацієнт скаржиться на здуття живота навіть після ковтка їжі. Він погано перетравлює, у шлунку залишаються не перетравлені залишки їжі, є тенденція до перетравлення своєї стінки шлунка: гастрит, виразкова хвороба.
Інший симптом: постійний тиск діафрагми на шлунок спричинює спазм отвору стравоходу. Цей сфінктер, працюючи постійно, втрачає свою пропріоцептивність, що призводить до переповнення стравоходу, частої відрижці та відчуття роздутого шлунка. Можуть бути спазми через подразнення слизової оболонки.
На поперековому рівні діафрагма працює в синергетиці з остисто-остистими м'язами, виникає явно виражений дорсолюмбальний лордоз до рівня Th9-Th10.
Діафрагма блокована на видиху. Вона у верхньому положенні і віддає перевагу видиху. Блокована навидиху, вона штовхає шлунок у вертикальне положення і опора на поперечну брижу товстої кишки зменшується.
Шлунок подовжується по вертикалі, що знижує роль діафрагми у травленні. Пацієнт буде скаржитися на тяжкість у шлунку, навіть якщо він зробив кілька ковтків їжі. Інший симптом: тенденція до шлункових кольк під впливом надмірної компенсуючої роботи внутрішніх м'язів шлунка.
Інша механічна проблема, яка може зіпсувати добрі відносини між шлунком та діафрагмою: рухливість діафрагми щодо стравоходу. Стравовод у своїй верхній частині прикріплюється на рівні базилярного відростка потиличної кістки. Потім він впритул прилягає до шийного відділу хребта (хребці і диски) аж до Th3.
Від Th3 стравохід прямує до отвору лише на рівні Th10 через середостіння.
Обсяг та вага шлунка сприяють тому, що ця вісь залишається відносно нерухомою. Потрібно знайти рішення, щоб підйом-опускання діафрагми (часті та швидкі часом) не викликали механічного нагрівання.
Тут важливу роль грає мембрана Лаймера, яка утворює щось на кшталт кардану, заповненого жировою клітковиною, що полегшує ковзання. Цей рух контролюється довжиною мембрани: на вдиху піддіафрагмальна частина мембрани розслаблена, наддіафрагмальна натягнута. Вона гальмуватиме при опусканні. На видиху = зворотний вплив.
М'язи Руже і Жувара грають ту ж роль, що й підкруральні, прикріплюючись на складках над колінною філіжанкою, тобто натягує мембрани. Ковзання стравоходу - це нове хитромудре рішення. Проте грижа отвору може зіпсувати цей механізм.
Фізіологія отворів діафрагми.
На рівні Th12, фіброзний, нееластичний. Що потрібно від діафрагми на цьому рівні? Найголовніше не порушуватиартеріальний потік, особливо при фізичній роботі, коли дихання особливо інтенсивне. Анатомія цього отвору відповідає цій вимогі. Під час скорочення діафрагма напружує свої головні ніжки, які поглиблюють фіброзне ложе аорти, утворюючи захисну напівборозенку. Отвір аорти нееластичний і міг би піти лише за напрямом відкриття під впливом роботи діафрагми. Грудний канал ковзає між дном борозенки та аортою.
Важливо сказати, що аорта знаходиться у поперекового відділу хребта, тобто у безпосередній близькості від лінії гравітації. Який би рух торсії ми не зробили, аорта залишиться в центрі руху і не зазнає впливу, який зміг би загальмувати її кровотік.
На рівні Th10, ліворуч, м'язове, по великій косій осі, що йде вперед і вліво.
Діафрагма вирішує інше завдання. Коли цей м'яз скорочується, потрібно, щоб його тиск на шлунок не викликав зригування.
Кардія шлунка не надто значна, щоб ефективно виконувати цю функцію. Кардія скоріше пропріоцептивна, ніж кількісна. Ця роль відводиться діафрагмі. Пропорційно скорочення діафрагми м'язові волокна, з яких складається отвір діафрагми, відіграватимуть справжню роль кардії. Маючи велику косу вісь, що йде вперед і вліво, права ніжка більшою мірою намагатиметься служити відносно фіксованою точкою. Ця відносна фізіологія змогла детальніше пояснити анатомію цієї правої ніжки.
Отвір порожнистої вени.
На рівні Th9 справа, фіброзне, схильне до деформації, в самому передньому положенні.
• Після того як ми попросили діафрагму полегшити артеріальний кровообіг зверху донизу, після того як ми попросили діафрагму перешкодити підніматися вмісту шлунка,
ми попросимо цей м'язвирішити третю задачу, діаметрально протилежну: полегшити підйом венозної крові при вдиху та її опускання при видиху. До того ж розв'язання задачі має бути простим, щоб не завантажувати тіло додатковими механізмами.
Знайшлося хитромудре рішення. На вдиху м'язові волокна діафрагми розкриють (розсунуто) отвір порожнистої вени, яка набуде чотиристоронньої форми. Опускання діафрагми збільшує горизонтальну проекцію отвору та полегшує за допомогою перепаду тисків підйом венозної крові.
Навпаки, при видиху м'язове розслаблення дозволяє цьому отвору частково закритися.
Підйом діафрагми зменшує горизонтальну проекцію отвору та змушує вигин порожнистої вени, якого достатньо для гальмування поворотної крові, грати роль псевдоклапану.
Таким чином, дотепно та просто діафрагма вирішила цю проблему. Діафрагма – це м'яз життя, це каталізатор усіх функцій: дихальних, травних, кровоносних.