Травма нирки – клініка, діагностика, лікування
Клінічна картина ушкоджень нирок: - ступінь мікрогематурії не відображає характер або тяжкість ушкодження нирок діагностичні смужки дають позитивну реакцію на кров у сечі, якщо число еритроцитів перевищує 10 у полі зору при великому збільшенні мікроскопа більшість лікарів вважають, що немає необхідності точно оцінювати ступінь мікрогематурії за допомогою мікроскопії. поле зору при великому збільшенні мікроскопа)
Діагностика ушкоджень нирок
Проникаюче поранення нирок: - проникаюче поранення в проекції нирки є показанням для рентгеноконтрастного дослідження
Закриті ушкодження нирок: - рентгеноконтрастне дослідження проводять, якщо є макрогематурія є нестабільність гемодинамічних показників у поєднанні з мікрогематурією - якщо гемодинамічних порушень немає, променеві методи діагностики для дослідження нирок не використовують, незважаючи на наявність мікрогематурії такий підхід дозволяє легко скоротити кількість рентгеноконтрастних досліджень необхідно переконатися, що гематурія, яку виявляють у більшості випадків при повторних аналізах сечі через кілька днів, вирішилася якщо повторні дослідження свідчать про продовження мікрогематурії, показано рентгеноконтрастне дослідження
Рентгеноконтрастне дослідження нирок
- ризики алергічні реакції розвиваються в 2% випадків якщо встановлена виражена алергія до контрастної речовини, використовують інший діагностичний метод (наприклад, звичайне УЗД або МРТ) або ж,відомому випадку алергії на контрастну речовину або молюсків виконують премедикацію дифенгідраміном (50 мг) та метилпреднізолоном (125 мг) використовують неіонізовані контрастні речовини
-КТметод вибору для дослідження пацієнта у стабільному стані дозволяє класифікувати пошкодження нирок дозволяє досліджувати інші органи черевної порожнини не вимагає багато часу
-звичайна екскреторна урографіявикористовують для первинного дослідження пошкоджень нирок у пацієнтів у стабільному стані виконують при постійній мікрогематурії після закритої травми дозволяє оцінити перфузію, стан паренхіми та клубочкової системи нирок
-ангіографія ниркивиконують пацієнту при стабільних гемодинамічних показниках показання відсутність контрастування окремих сегментів нирки сумнівні результати рентгенконтрастного дослідження нирок може допомогти при плануванні оперативного втручання при тяжких ушкодженнях нирок, виявлених при рентгеноконтрастному дослідженні
- якщо при рентгеноконтрастному дослідженні нирки встановлено пошкодження ниркової ніжки, негайно залучають для консультації уролога якщо ангіографію нирки не проводять, то зменшується час, необхідний для її реваскуляризації та збільшується ймовірність збереження органу якщо нирку зберегти не можна, для зупинки кровотечі застосувати емболізацію
Типи ушкоджень нирок
Класифікація ушкоджень нирок Nunn:- виділяють п'ять класів ушкоджень I. забій II. розрив коркової речовини III. розрив ниркової чашки IV. повний розрив нирки («розбита нирка») V. ушкодження судинної ніжки - розподіл за частотою клас I та II складають 70 % клас III становить 20% класи IV і V становлять 10%
Лікування нирок
- при закритих ушкодженнях хірургічні втручання необхідні у 10% випадків - при відкритих ушкодженнях хірургічні втручання необхідні у 50% випадків
Лікування забиття нирок: - відомий як пошкодження класу Nunn I - частота найчастіше закрите пошкодження нирок
- клінічна картина ставлять як попередній діагноз, коли закриті пошкодження попереку поєднуються з гематурією
- рентгенологічні дані пацієнтам з мікрогематурією та нестабільною гемодинамікою невідкладні рентгеноконтрастні дослідження не проводять при екскреторній урографії патологія не визначається при КТ може бути виявлена підкапсульна гематома
- лікування виписують з розпорядженням через кілька днів поставити аналіз сечі, щоб переконатися у вирішенні гематурії стійка гематурія служить показанням для рентгеноконтрастного дослідження
Розриви нирок: - розрив коркової речовини (клас Nunn II) при рентгенологічному дослідженні видно затікання I контрастної речовини в приниркову клітковину
- Лікування госпіталізують для динамічного спостереження немає необхідності в хірургічному втручанні
- розрив ниркової чашки (клас Nunn III) при рентгенологічному дослідженні видно затікання контрастної речовини в ниркову паренхіму лікування госпіталізують для динамічного спостереження обмірковують доцільність хірургічного втручання
- повний розрив нирки (клас Nunn IV) при рентгенологічному дослідженні видно затікання контрастної речовини в приниркову клітковину і паренхіму нирки лікування виконують хірургічне втручання зазвичай потрібна нефректомія
Ушкодження судинної ніжки нирки: - відоме як пошкодження класу Nunn V - частота найчастіше є наслідком проникаючого поранення відбувається тільки в I'M) від усієї кількості закритих ушкоджень нирок
- механізм ушкодження у більшості випадків відбувається при раптовому вертикальному гальмуванні, що призводить до появи зсувної сили між рухомою ниркою та відносно фіксованою судинною ніжкою
- клінічні прояви до 50% випадків протікають без гематурії
- рентгенологічні дані при рентгенконтрастному дослідженні нирки не контрастується якщо ангіографію нирки не проводять, зменшується час, необхідний для її реваскуляризації та збільшується ймовірність збереження органу сумнівні результати рентгеноконтрастного дослідження нирок є показанням до виконання ангіографії нирки якщо нирку зберегти не можна, для зупинки кровотечі можна вдатися до емболізації
- лікування потрібне хірургічне втручання щоб уникнути порушення функції нирок, протягом 6 год забезпечують хірургічну реперфузію при своєчасній реперфузії нирку вдається зберегти в 35% випадків загальна летальність становить 25% і обумовлена супутньою загрозою для життя патологією