Травматичні вивихи пальців у дітей
Вивих основної фаланги I пальця
Вивих основної фаланги I пальця найчастіше відбувається в тильну сторону, рідше - вперед та назовні. Зміщення відбувається внаслідок надмірного перерозгинання пальця. При цьому на долонній поверхні розриваються бічні метакарпальні зв'язки та суглобова сумка. Сухожилля довгого згинача може зісковзнути в ліктьову сторону і ущемитися між головкою кістки п'ясткою і основною фалангою пальця. Розрізняють повні та неповні вивихи. При неповному вивиху суглобова поверхня основної фаланги зберігає контакт із головкою I п'ясткової кістки. При повному вивиху дотику суглобових поверхонь немає.
Клінічна картина. Дитина скаржиться на біль у ділянці п'ястково-фалангового зчленування. Палець деформований. При неповному вивиху основна фаланга розташована під тупим кутом по відношенню до п'ясної кістки, відкритим у тильну сторону, а нігтьова - під таким самим кутом, відкритим у долоню. При повному вивиху основна фаланга стоїть під прямим кутом по відношенню до п'ясної кістки, а нігтьова фаланга зігнута під тупим кутом. На долонній поверхні при тильних вивихах вдається промацати головку кістки п'ясної (рис. 46).
При вивихах, ускладнених утиском довгого згинача та сесамоподібних кісточок, палець здається випрямленим та укороченим. Основа основної фаланги розташована збоку від головки п'ястної кістки. На долонній поверхні промацується виступаюча головкап'ясткової кістки, на тильній поверхні - виступ, що відповідає підставі I фаланги пальця. При повному вивиху активні та пасивні рухи відсутні, при неповному – відзначається пасивна пружна рухливість. Рентгенологічне дослідження допомагає уточнити діагноз.
Мал. 46. Травматичний вивих I пальця кисті у п'ястно-фаланговому зчленуванні.
Лікування. Вправлення неускладненого вивиху проходить без утруднень (під місцевою анестезією).
Техніка вправлення: Хірург захоплює хворий палець таким чином, щоб його I палець правої руки знаходився на тильній поверхні основної фаланги, а II і III пальці - на долонній поверхні основний і нігтьовий фаланг. Іншою рукою хірург захоплює кисть хворого з тильного боку та II п'ясткову кістку. Потім робить перерозгинання вивихнутого пальця і одночасно намагається зрушити основну фалангу з головки I пальцем фіксує п'ясткову кістку. При цьому нігтьова фаланга залишається зігнутою. Зсунувши таким чином основну фалангу з головки п'ястної кістки, хірург проводить одночасно згинання пальця в п'ястно-фаланговому суглобі і розгинає міжфаланговому зчленуванні.
Вправлення вивиху, ускладненого утиском сухожилля довгого згинача, значно важче і вимагає надійного знеболювання (місцева або провідникова анестезія, загальне знеболювання). Спочатку витягують палець по довжині з одночасним повертанням навколо його поздовжньої осі у променеву сторону. Потім роблять ту ж маніпуляцію, як при неускладненому вивиху: максимальне розгинання в тильну сторону з пересуванням основної фаланги з голівки I п'ястної кістки, після чого палець згинається у п'ястно-фаланговому зчленуванні. Після вправлення вивиху палець фіксують гіпсовою лонгетою, що захоплює нижнютретина передпліччя та променево-зап'ясткового суглоба. Іммобілізацію здійснюють протягом 10 днів, а потім приступають до лікувальної фізкультури та фізіотерапії до відновлення функції. При безуспішній спробі вправлення вивиху хворий підлягає направленню до стаціонару для оперативного лікування. Саме оперативне втручання нескладно і полягає в тому, що роблять розріз шкіри протягом 1 см в I міжпальцевому проміжку, потім тупо розсувають м'які тканини, випускають гематому і елеватором (обертальним рухом) усувають інтерпозицію сухожилля довгого згинача I пальця, після чого вивих легко вправляється. .
Вивихи основних фаланг II-V пальців у п'ястно-фалангових суглобах у дітей
Вивихи основних фаланг II-V пальців у п'ястно-фалангових суглобах у дітей зустрічаються вкрай рідко. Клінічна та рентгенологічна картина подібна до вивиху I пальця, і спосіб лікування ідентичний його лікуванню.
Вивихи середніх та нігтьових фаланг у дітей
Вивихи середніх та нігтьових фаланг у дітей зустрічаються рідко. Вивихи нігтьових фаланг виникають внаслідок перерозгинання до тильної поверхні або при прямому ударі розігнутим пальцем об твердий предмет. Деформація залежить від усунення нігтьової фаланги в тильну або долонну сторону. Рухи в міжфаланговому суглобі відсутні, визначаються набряк та гематома.
При вивиху середніх фаланг зміщення найчастіше відбувається у долонний бік, палець здається укороченим, потовщеним і деформованим у сфері міжфалангового зчленування. За допомогою рентгенограми уточнюють характер вивиху.
Лікування. Управління доцільно проводити під місцевою анестезією за Оберстом — Лукашевичем.
Вивихи нігтьових фаланг при тильному зміщенні вправляють перерозгинанням, при долонному зміщенні - зі згинанням іодномоментним витяженням по поздовжній осі пальця.
Вивихи середніх фаланг вправляють витягуванням за дистальний відділ пальця в поздовжньому напрямку з одномоментним тиском суглобові кінці вивихнутих фаланг.
Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою при напівзігнутому пальці. Термін іммобілізації - 7 -10 днів. Після вправлення вивиху призначають УВЧ, а після зняття гіпсової лонгети – теплі ванни та активні рухи.
Посібник з дитячої поліклінічної хірургії.-Л.: Медицина. -1986р.