Травматичні захворювання нервової системи у дітей
У практиці дитячих неврологів, травматологів, нейрохірургів часто трапляються випадки падіння малюків зі столу, випадання їх із колясок, у старшому віці дитина може впасти з дерева, отримати травму на проїжджій частині дороги, під час занять спортом.
Серед дитячих травм велика частка посідає травми нервової системи. При цьому страждають різні структури: окремі нерви, сплетіння, спинний мозок, головний мозок. Поширена травма пірнальників. Пірнання у невідомому місці, на мілководді надзвичайно небезпечне. При ударі головою об дно відбуваються переломи, усунення шийних хребців з ушкодженням шийного відділу спинного мозку. Розвиваються слабкість, часом знерухомленість рук, ніг. Ушкоджується вищестовбур головного мозку, внаслідок чого порушуються життєво важливі функції організму — дихання, серцево-судинна діяльність. Травми спинного мозку поєднуються з ушкодженням кісток хребта, і навіть внутрішніх органів. Це дуже небезпечно для здоров'я та навіть для життя.
Травми грудного та поперекового відділів спинного мозку викликають порушення рухів та чутливості в ногах, порушення функції тазових органів (переважно сечовипускання).
Значно частіше виникає травма мозку. Травми головного мозку, як правило, супроводжуються одночасною травмою кісток черепа, тому користуються поняттям черепно-мозкова травма. При черепно-мозковій травмі від механічної дії ушкоджуються головний мозок, судини, черепні нерви, оболонки мозку.
За характером ушкоджень та ступеня тяжкості виділяють відкриту та закриту черепно-мозкову травми. При відкритій травмі мозку є переломи кісток склепіння черепа з порушенням цілісності шкірних покривів голови, переломи основи черепа, кровотечі абовиділення цереброспінальної рідини з носа чи вуха. При закритій черепно-мозковій травмі порушення цілісності покривів голови немає.
Струс головного мозку
Це найлегша і найпоширеніша форма черепно-мозкової травми, особливо у дітей. При струсі головний мозок відчуває порушення функціонального характеру. Ці зміни оборотні, що швидко проходять. Органічних змін у структурі мозку відсутні.
Для струсу головного мозку характерні такі ознаки, як нудота або блювота, головний біль, запаморочення, сонливість або порушення нічного сну, безсоння, короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин, порушення пам'яті - різного характеру амнезія. Дитина не пам'ятає подій, що відбуваються до, під час та після струсу. Можуть відзначатись підвищення або зниження тиску, зміна частоти пульсу, загострена чутливість до світла, звуків, підвищення температури тіла.
Перелічені ознаки струсу головного мозку у хворих зустрічаються в різних поєднаннях. Втрата свідомості може бути, а може і не виникати, іноді дитина скаржиться лише на головний біль. Підвищена стомлюваність, сонливість можуть бути ознаками струсу головного мозку.
Всі симптоми струсу зникають протягом повного одужання, як правило, настає протягом місяця.
Вдар головного мозку
Тривалість одужання при забитому мозку легкого ступеня — до півтора місяця.
Середній ступінь забиття головного мозку. Втрата свідомості спостерігається від десятків хвилин за кілька годин. Виражені загальні мозкові прояви травми, як і при струсі головного мозку. Невролог виявляє і осередкові симптоми: ознаки пошкодження черепних нервів, слабкість у руці та нозі (геміпарези), порушення координації та інше. Забиті місця середньої тяжкості нерідко супроводжуються переломами кісток черепа, крововиливом у речовину мозку.
Тяжкий ступінь забиття головного мозку. У таких випадках порушення свідомості може тривати кілька тижнів. Характерні тяжкі порушення життєво важливих функцій: дихання, кровообігу, постійно дотримується висока температура. Подібну травму супроводжують грубі розлади свідомості, порушення мови та пам'яті, ковтання, паралічі, судомні напади. Поступово, протягом мозку зменшуються руйнівні зміни, викликані забиттям. Повне одужання може не наступити. Лікування тривале, спрямоване на покращення кровопостачання та живлення мозку, а також функціональне відновлення.
Здавлення мозку
Здавлення мозку при черепно-мозковій травмі виникає при внутрішньочерепній кровотечі - крововиливі, при вдавлюванні уламків кісток черепа в тканину мозку, при порушенні відтоку ліквору з простору підболівання. Скупчення крові між кістками черепа та твердою оболонкою мозку називається епідуральною гематомою. Скупчення крові під твердою оболонкою називається субдуральною гематомою.
Епідуральні гематоми виникають найчастіше при переломах кісток склепіння черепа, проте у дітей можуть утворюватися і без перелому кісток. У маленької дитини кістки черепа м'які, легко прогинаються.і знову повертаються місце, у своїй кровоносні судини можуть натягуватися і розриватися, відбувається крововилив, формується гематома.
Прояви стискання головного мозку «при черепно-мозковій травмі часто можуть прогресувати, наростати. Епідуральні гематоми виявляються швидко, а ось клінічні ознаки субдуральних гематом бувають відстроченими на годинник, дні і навіть роки, тобто вони можуть виникнути через кілька років після травми.
Класичною ознакою здавлення мозку крововиливом (гематоми) є наявність «світлого проміжку», тобто періоду благополучного стану після травми, після якого спостерігається швидке наростання неврологічної симптоматики та погіршення самопочуття дитини. При гематомах хворим властиві збудження або сонливість, блювота, порушення свідомості, судоми, у немовлят з'являється вибухання джерельця.
Частою та специфічною ознакою гематоми є різниця величини зіниць (анізокорію). Зіниця на боці крововиливу та здавлення мозку розширена. При гематомі нерідко відбувається зменшення частоти пульсу (брадикардія).
Лікування гематом в основному оперативне - розтин черепної коробки і видалення крові, що вилилася.
Особливості перебігу черепно-мозкових травм у дітей
Особливості анатомії та фізіології дитячого мозку відрізняють картину черепно-мозкової травми дитини від такої у дорослих. Цьому сприяє незрілість мозку, наявність про «німих» ділянок мозку в дітей віком. У грудних дітей підвищення внутрішньочерепного тиску, здавлення мозку при гематомах тривало ніяк клінічно не проявляється, так як у них відкриті тім'ячки, податливі черепні шви. Такі джерельця та шви легко дозволяють збільшуватися об'єму черепа. У грудних дітей кістки черепа дуже тонкі, при забитих місцях.голови часто виникають переломи кісток, у своїй клінічні прояви травми мозку відсутні.
Виявлення будь-якого перелому кісток черепа в дітей віком — основу постановки діагнозу забиття мозку. Існує думка, що надмірне інтенсивне заколисування немовлят може призвести до розриву внутрішніх вен та утворення субдуралії гематоми. Особливість прояву субдуральїї крововиливів у маленьких дітей полягає в тому, що у них часто відсутній «світлий проміжок». У дітей раннього віку втрата свідомості при травмах черепа буває дуже короткочасною – тому батьки часто не помічають її. У ряді випадків легка черепно-мозкова травма може виявлятися лише порушенням поведінки. Дитина після забиття стає примхливою, неспокійною або, навпаки, млявою, сонливою. У день травми засинає раніше, ніж зазвичай. Може без видимої причини одноразово підвищити температуру. Часом відрізнити забій головного мозку від струсу важко навіть лікареві.
Перераховані особливості черепно-мозкової травми у дітей пояснюють труднощі у постановці точного діагнозу, особливо при одноразовому огляді, що визначає особливу тактику поведінки лікаря та батьків. За всіх форм черепно-мозкової травми діти потребують обов'язкового обстеження, а при необхідності — госпіталізації. Що менше дитина, то ретельніше має бути спостереження. Там, де діагностика черепно-мозкової травми очевидна за своїми клінічними проявами, сумнівів в обстеженні та лікуванні не виникає.
Інша справа там, де факт травми був, а проявів ніяких немає, тому у грудних та дітей раннього віку достатнім показанням до повного обстеження має бути сам факт падіння та забиття голови. При підозрі на черепно-мозкову травму необхідно провести рентгенографіючерепа, ехо- та енцефалоскопію або нейросонографію, дитину слід показати офтальмологу. У ряді випадків, залежно від тяжкості травми, можуть знадобитися електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, дослідження цереброспінальної рідини.
Лікування черепно-мозкових травм у дітей
Дії батьків при травмах голови у дітей:
- забезпечити спокій, укласти дитину, прикласти холодну посудину до місця забиття;
- викликати лікаря чи «невідкладну допомогу»;
- уважно спостерігати за дитиною;
- навіть при хорошому стані дитини не відмовлятися від пропозицій лікаря обстежити його, госпіталізувати хоча б на якийсь час, для того щоб уточнити ступінь ушкодження мозку — струс, здавлення чи забій.
Основне правило лікування дітей при травмі мозку – суворий постільний режим. При легкій травмі мозку постільний режим триває до дотримання обмеження рухової активності попереджає розвиток віддалених наслідків черепно-мозкової травми. Багато батьків чинять нерозумно, відмовляючись від госпіталізації. Самі того не усвідомлюючи, вони беруть він велику відповідальність за подальший стан здоров'я дитини.
Рухливого малюка важко втримати в ліжку, і доглядачам доводиться докладати великих зусиль, щоб змусити його лежати.
Якщо точно встановлено, що травма легка, лікування дитини вдома цілком допустиме і має позитивні моменти. Це звична ситуація, відсутність психологічної травми роз'єднання з батьками, як це буває при госпіталізації. Крім того, вдома дитина отримує, як правило, повніший індивідуальний догляд.
Протягом місяця після легкої травми мозку дитина не повинна відвідувати ясла, дитячий садок, школу. За тяжких травм ці терміниможуть бути збільшені. Школярів після струсу головного мозку звільняють від занять фізкультурою після важких травм вирішується питання про звільнення від іспитів. У гострий період травми призначається медикаментозне лікування. Питання про його обсяг і необхідні препарати вирішує лікар.
Батькам слід знати, що після перенесеної черепно-мозкової травми будь-якої тяжкості можуть виникнути й віддалені наслідки. Так, через півроку-рік, а іноді й пізніше можуть з'явитися головний біль, порушення сну, зниження пам'яті, епілептичні напади. Будь-які відхилення від нормального стану дитини протягом найближчих після травми років вимагають консультації невролога та ретельного обстеження. Зазвичай після черепно-мозкової травми лікар активно спостерігає дитину. Так, після перенесеного струсу головного мозку дитина повинна відвідати невролога кілька разів протягом року, при забиття головного мозку таке спостереження триває два роки. У разі виявлення наслідків травми хворі спостерігаються та лікуються багато років.