Травми гортані та трахеї етіологія, патогенез, клініка (симптоми) та лікування
Травми гортані та трахеї в оториноларингологічній патології мають порівняно невелику питому вагу - близько 1%, у патології тільки гортані та трахеї вони становлять до 10%. У чоловіків травми гортані та трахеї зустрічаються у 4 рази частіше, ніж у жінок. Ця патологія відноситься до тяжкої і потребує екстреної допомоги.
Травми гортані поділяються на закриті та відкриті, тобто без пошкодження шкірних покривів або з їх ушкодженням. Травми гортані можуть бути з пошкодженням цілості хрящів та без їх ушкодження. Типовими симптомами травм гортані та трахеї є порушення дихання, голосу та ковтання, кашель, кровохаркання, емфізема підшкірної жирової клітковини та середостіння. Залежно від складності та особливостей ушкодження ці симптоми можуть бути виражені більшою чи меншою мірою. Емфізема свідчить про пошкодження цілості стінок гортані або трахеї. Удар в область гортані може спричинити шок і рефлекторну зупинку дихання, і як результат — несвідомість. Можливі крововиливи у м'які тканини гортані. Травма іноді супроводжується парезом або паралічем гортанних нервів, що призводить до обмеження рухливості або повної нерухомості однієї або обох половин гортані. У разі травми горла без переломів хрящів і розриву слизової оболонки зазвичай з'являється помірна припухлість м'яких тканин шиї. Больові відчуття у своїй проявляються незначно. Під час ларингоскопії можна побачити з відповідного боку припухлість, крововилив, іноді гематому, обмежену рухливість голосових складок. Більш тяжкою травмою гортані є перелом хрящів, який супроводжується внутрішньогортанною кровотечею різної інтенсивності та емфіземою підшкірної жирової клітковини. При появі підшкірноїЕмфіземи конфігурація шиї значно змінюється. При пальпації визначається локальна болючість та крепітація. По міжфасціальних просторах повітря може поширюватися в середостіння та плевральні порожнини. Під час ларингоскопії можна побачити пошкоджену слизову оболонку, кров чи її згустки, деформацію гортані, звуження її просвіту. Іноді визначається підслизова емфізема у вигляді припухлості слизової оболонки блідого кольору. Рентгенологічні дослідження визначають розширення тіні м'яких тканин гортані, деформацію та звуження повітряного просвіту, лінію перелому хряща. Небезпечною для життя травмою є відрив трахеї, який зазвичай відбувається в місці переходу горла в трахею або в області біфуркації трахеї. Може статися розрив трахеї. Такі травми зазвичай супроводжуються значним порушенням дихання. При цьому майже відразу виникає емфізема, що викликає збільшення шиї. Іноді спостерігається відрив гортані від під'язикової кістки та надгортанника, у зв'язку з чим відбувається опущення гортані. Під'язична кістка при цьому відходить на дно ротової порожнини, а щитопід'язичний простір збільшується. Це стає причиною порушення дихальної та розподільчої функції гортані. Останнє проявляється попаданням їжі до дихальних шляхів.
В результаті перелому під'язикової кістки, який може поєднуватися з переломом щитовидного хряща, з'являється болючість при відкритті рота та висування мови, впадання язика, порушення мови та ковтання. Пальпація області під'язикової кістки виявляє деформацію останньої, крепітацію та рухливість уламків. За умови всіх описаних ушкоджень у разі подальшого приєднання хондроперихондриту гортані стан хворого ускладнюється. Хондроперіхондріт сприяє формуванню стійкого стенозу.
До відкритихушкодженням гортані відносять її рани. Розрізняють різані, колоті, осколчасті, вогнепальні та укушені рани гортані. Зазвичай через рану входить і виходить повітря, виділяються піниста кров та слиз. У хворого спостерігаються нападоподібний кашель, порушення дихання, голоси та ковтання. Їжа може потрапляти у дихальні шляхи та викидатися через рану. Попадання їжі до нижніх дихальних шляхів сприяє розвитку аспіраційної пневмонії. Емфізема поступово наростає - тим більше, чим менше отвір рани.
Перша допомога хворим з травмами гортані та трахеї спрямована на відновлення дихання (найчастіше проводиться трахеостомія), зупинку кровотечі, ревізію, первинну хірургічну обробку та пошарове ушивання рани. На різані рани накладають первинний шов. На колоті рани первинний шов накладати не слід, щоб уникнути розвитку підшкірної емфіземи. Трахеостомію бажано проводити якомога нижче гортані. Іноді трахеоканюлю на кілька годин вводять у рану, якщо вона проникає в дихальні шляхи. Потім накладають типову трахеостому. При підшкірних розривах гортані та трахеї показано закрите ушкодження зробити відкритим, оскільки існує можливість швидкого наростання емфіземи. За наявності відривів трахеї методом вибору є накладання анастомозу кінець кінець. При зміщенні гортані донизу проводять її підшивання до під'язикової кістки — ларингопексію. При пошкодженні глотки та стравоходу вводять носохарчовий зонд.
Перша допомога при термічних опіках включає призначення знеболювальних засобів, дієти, що виключає хімічні, термічні та механічні подразники, внутрішньовенне введення 10-20% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію, плазмозамінників. У разі хімічних опіків важливо з'ясувати, якою речовиною викликано опік.Обов'язково проводять промивання шлунка, пульверизацію глотки та гортані нейтралізуючими речовинами. У разі отруєння кислотами шлунок промивають 2-3% розчином паленої магнезії, 4% розчином натрію гідрокарбонату або суспензією яєчного білка у воді, у разі отруєння основами – слабкими розчинами кислот. Необхідно проводити дезінтоксикаційну терапію, компенсувати втрату білків запровадженням гідролізатів, коригувати серцево-судинну діяльність, обов'язково призначити знеболювальні засоби (наркотики) з протишоковою метою. Для зменшення салівації призначають ін'єкції 1мл 0,1% розчину атропіну. Обов'язково призначають антибіотики для профілактики бактеріальних ускладнень. Для припинення наростання набряку рекомендують антигістамінні препарати, хлорид кальцію або кальцію глюконат, аскорбінову кислоту, кортикостероїдні гормони. З цією ж метою проводять внутрішньоносову новокаїнову блокаду: нижні носові раковини вводять 0,5-1,0% розчин новокаїну по 2-3 мл. Якщо стеноз гортані наростає, проводять трахеостомію.