Трепанація черепа – ускладнення після операції на голову

Наслідки після трепанації черепа різноманітні за своєю природою та серйозністю прогнозу. Це пов'язано з травматичністю будь-якого втручання у внутрішнє середовище черепної коробки та мозку, а також з тими обставинами, які спричинили дане втручання. Усі ускладнення після трепанації черепа поділяються на ранні та пізні. Кожне з них має свої особливості, терміни виникнення та методи профілактики, діагностики та лікування. До ранніх ускладнень відносять:

Ушкодження речовини мозку.
Кровотечі.
Пошкодження речовини мозку внаслідок набряку та набухання його тканин.
Смерть під час операції.

За цим переліком ясно, що вони виникають у момент проведення оперативного втручання. На деякі з них нейрохірург не може вплинути. Інші можуть бути попереджені. Окремо слід зазначити, що нейрохірургічні операції відносяться до одного з найтриваліших оперативних втручань. Тому зрідка можливе виникнення ускладнень операції, які не пов'язані безпосередньо з втручанням на черепній коробці. До пізніх ускладнень належать:

Вторинна бактеріальна інфекція.
Тромбози та тромбоемболії.
Розвиток неврологічного дефіциту.
Психічні розлади.
Пізні кровотечі.
Набряк-набухання головного мозку та вклинення стовбура у великий потиличний отвір.

Ця група ускладнень розвивається у відновлювальний період. Їх корекція може вимагати значних витрат часу та лікарських ресурсів.

Ускладнення після операції

Одним з основних неконтрольованих факторів, що посилюють перебіг післяопераційногоперіоду є вік хворого. Найлегше трепанація черепа переноситься особами молодого віку без серйозних супутніх захворювань. Дещо гірша справа з дітьми. Це з недостатнім розвитком компенсаторних механізмів організму дитини та особливостями анатомії.

Найважчі наслідки виникають в осіб похилого віку. Внаслідок природних порушень регуляції кровообігу, метаболізму та процесів відновлення післяопераційний період протікає дуже важко. Відновлювальний період після трепанації черепа рідко проходить гладко, без ускладнень.

Так само значні індивідуальні особливості кожного організму. Це визначається численними генетичними особливостями. У кожної людини існують унікальні відхилення у процесах метаболізму, структурі тих чи інших анатомічних утворень та вираженості реакцій на оперативне втручання. Яскравим прикладом можуть бути особи з підвищеною кровоточивістю, обумовленою множинними генетичними факторами. У таких пацієнтів значно вищий ризик розвитку кровотеч – як у ранній, так і пізній післяопераційний період.

Впливає на наслідки трепанації черепа операція, що у минулому. Іноді при повторних оперативних втручаннях на мозковому відділі черепної коробки можна виявити зрощення (спайки) між оболонками головного мозку та його речовиною, які займають трепановану ділянку кісток склепіння черепа. У разі значно підвищується тривалість виконання оперативного втручання, ризик розвитку ускладнень.

Важливим у плані прогнозу є преморбідне тло. Це поняття означає весь спектр захворювань, що виникли до моменту проведення операції та збереглися до теперішнього часу. Деякізахворювання значно ускладнюють перебіг післяопераційного періоду. Наприклад, цукровий діабет, у якому виникають значні ушкодження капілярного русла всіх органів, зокрема і мозку з його оболонками. Це призводить до значного уповільнення процесів регенерації та зниження локальної опірності різним інфекційним агентам (що може спричинити вторинну бактеріальну інфекцію).

Ранні післяопераційні наслідки

До частих ускладнень після проведення трепанації черепа належать кровотечі. Вони можуть виникати як під час оперативного втручання, так і відразу ж після його закінчення. Внаслідок багатого кровопостачання тканин голови за короткий проміжок часу хворий може втратити значну кількість крові.

В даному випадку може знадобитися екстрена гемотрансфузія (переливання чужої крові). Тому у передопераційному періоді, якщо дозволяє стан хворого, роблять повноцінне лабораторне та інструментальне обстеження. У тому числі визначення групи крові та резус-фактора, тому що при розвитку масивної кровотечі на рахунку кожна секунда.

На етапі розвитку нейрохірургічної техніки ненавмисне ушкодження речовини мозку зустрічається надзвичайно рідко. Однак у деяких ситуація воно цілком можливе. Залежно від ступеня ушкодження (розмірів та глибини) мозкової речовини та формуються подальші наслідки. При пошкодженні про, «німих» ділянок якихось прояви відсутні, але за порушенні цілісності функціональних відділів може розвиватися неврологічний дефіцит тієї чи іншої ступеня вираженості.

Головний мозок реагує на ушкодження (струс, забій або проникаючі поранення) дуже однотипно. Розвивається набрякта набухання його речовини. На гістологічному рівні це проявляється виходом з капілярного русла в міжтканинний простір значної кількості рідкої частини крові та «просочування» нею нервових волокон. Це призводить до значного збільшення обсягу мозкової речовини. Мозок ніби тисне на черепну коробку зсередини. При неакуратному проведенні трепанації або неадекватної інфузійної терапії відбувається зміщення речовини мозку в трепанаційний отвір з розвитком ушкодження, розривів та інших невідновних змін структури.

Враховуючи складність будь-якого втручання на мозку та серйозність тих причин, які можуть стати приводом для цього втручання, залишається ризик смерті прямо на операційному столі. У разі вирішальне значення має ряд обставин, які у владі медичного персоналу.

Тривалість проведення деяких операцій щодо трепанації черепа пов'язані з ризиком розвитку ускладнень, які є безпосереднім наслідком самого втручання. По-перше, це можуть бути наслідки тривалого перебування у наркотичному сні. Що пов'язано з багатьма розладами дихання та серцевої діяльності.

Кінцівки хворого можуть тривалий час перебувати у неприродному положенні. Це пов'язано з підвищенням тиску на окремі нервово-судинні пучки і може призводити до пошкодження цих структур та виникнення млявих паралічів та парезів у післяопераційному періоді.

Знаходження в одному положенні протягом кількох годин на тлі відсутності самостійного дихання (оскільки подібні оперативні втручання проводяться під інгаляційним наркозом) може спричинити розвиток запалення легень.

Пізні наслідки операції

Навіть при максимальному дотриманні правил асептики таантисептики під час операції та в післяопераційний період можливе проникнення хвороботворних мікроорганізмів у мозкові оболонки або на саму речовину головного мозку. У разі розвивається запалення тканин з обох боків післяопераційної рани. Шкіра стає набрякою, червоною, з'являються гнійні виділення з рани.

При розмноженні збудників на мозкових оболонках приєднується вторинний гнійний менінгіт. Це захворювання супроводжується значним підвищенням температури тіла, інтенсивним головним болем, повторним блюванням, світлобоязню. У спинномозковій рідині виявляється значно підвищена кількість білих кров'яних тілець, іноді можна виявити самого збудника.

Якщо ж мікроорганізм став розмножуватися в речовині головного мозку, то розвивається більш серйозна патологія - енцефаліт. Крім підвищення температури та вираженого головного болю при цьому ускладненні розвивається порушення функцій кінцівок, м'язів обличчя або внутрішніх органів – залежно від локалізації ушкодження мозку.

Грізним наслідком трепанації черепа є тромбоз чи тромбоемболія різних судин. При тромбозі мозкових синусів (особливих вен, які збирають кров від мозку) розвивається специфічна клініка:

підвищення температури;
локалізований головний біль;
почервоніння очей та обличчя;
спадання шийних вен.

Якщо ж тромб заноситься в серце, то може розвинутись клініка інфаркту міокарда, а якщо в легеневі артерії – тромбоемболія цих судин. Всі ці ускладнення є серйозними та вимагають невідкладних лікувальних заходів.

Навіть якщо відразу після закінчення операції жодних відхилень у неврологічному статусі хворого не виявлено, це не означає, що дана симптоматика не може розвинутися вмайбутньому. У зв'язку з особливостями функціонального устрою кори головного мозку за тими чи іншими проявами можна з великою точністю встановити місце ушкодження речовини мозку.

Наприклад, при пошкодженні кори, що знаходиться спереду від поперечної борозни головного мозку зліва, виникають рухові розлади на протилежному боці і приєднуються порушення мови. Незважаючи на розвиток сучасної медичної науки, більшість неврологічних наслідків повністю вилікувати не можна.

Відомо, що це риси особистості, характеру людини мають своє фізичне, матеріальне відбиток у речовині мозку. Стає зрозумілим, що будь-яке втручання у ці тонкі структури може призводити до змін психіки та поведінки. У більшості випадків ці наслідки фактично повністю відбуваються при відповідному лікуванні, але іноді можуть назавжди змінити людину.

Тому стає зрозумілим, що операції, що супроводжуються трепанацією черепа, є серйозним випробуванням як самого хворого, так його близьких.