ТРИДЦЯТЬ ПЕРШЕЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ
ТРИДЦЯТЬ ПЕРШЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ. ОПЕРАЦІЇ ПРИ ПУПОЧНИХ ГРИЖАХ У ПОРОСЯТ
Завдання. Набути навички з діагностики пупкових гриж у поросят і володіти технікою їхнього оперативного лікування.
Фіксація тварин. Поросят фіксують у спинному положенні на операційному столі або в кориті.
Знеболення. Операцію проводять під інфільтраційною анестезією 0,5%-ним розчином новокаїну. Анестетик вводять у тканини стінки грижового мішка по лінії наміченого розрізу та навколо його основи.
Техніка операції. Запропоновано декілька способів операції. Вибір їх роблять з урахуванням виду грижі (вправна, невправна) та розміру грижових кілець.
Операції без ампутації грижового мішка. При вправних грижах з невеликими грижовими отворами та за відсутності патологічних процесів у стінці грижового мішка частіше оперують за способом Герінга - Седамгроцького, Сапожнікова або за першим способом Олівкова.
При всіх названих способах операцію виконують чотири етапи: 1) відділення грижевого мішка; 2) ліквідація грижового мішка; 3) закриття грижових воріт; 4) закриття шкірної рани швами.
Перший етап операції, тобто відділення грижевого мішка, виконується однаково за всіх способів оперування і починається з розрізу шкіри. Останній роблять над грижовими воротами, у місці найбільшої опуклості грижі. При невеликих грижах розріз роблять прямолінійний, а при великих веретеноподібний.
Після розрізу шкіри відокремлюються шляхом препаровки грижовий мішок від шкіри та черевної стінки на відстані 3-5 см навколо грижового кільця. Наступні етапи операції у кожному із названих способів виконуються з деякими особливостями.
Спосіб Герінга - Седамгроцького (рис. 109, а). Голий грижовий мішок занурюють через грижове кільце нчеревну порожнину, після чого на краї грижового кільця накладають вузлові шви з шовку. Шкірну рану зашивають вузловим низом.
Спосіб Сапожнікова. Після вправлення грижового вмісту в черевну порожнину відпрепарований грижовий мішок перекручують 2-3 рази навколо поздовжньої осі, прошивають кетгутом і вводять в грижове кільце. Краї грижового кільця зближують вузловими швами з шовку на кшталт кишкового шва Ламбера. Для цього укол роблять так, щоб вхідний отвір голки знаходився на відстані 1-2 см від грижового кільця, а вихідний поблизу його краю. Таким же шляхом, але у зворотному порядку проводять голку на протилежному боці грижового кільця. Грижовий міток при цьому виконує роль біологічного тампона, що закриває грижове кільце. Операцію закапчують Накладенням вузлового шва на шкіру закриттям шкірної рани клейовою пов'язкою.
Перший спосіб Оливкова (рис. 109 б). Грижовий мішок захоплюють пінцетом Пеана, перекручують по поздовжній осі на 360 ° і на вершину його накладають шовкову лігатуру, кінці якої проводять голкою через краї грижового кільця. Кінці лігатури стягують до закриття грижового кільця і зав'язують між собою. При необхідності на краї грижового кільця додатково накладають два вузлові шви. Шкірну рану закривають звичайним вузловим швом.
Спосіб Гутмана (рис. 109, в). Після того як грижовий мішок буде відокремлений від навколишніх тканин, його вправляють в черевну порожнину, а на краї грижового отвору накладають кілька (звичайно 3-5) шовкових стібків за способом Ламбера. Нитки шовку проводять екстраперитомеально. Потім грижовий мішок виводять із черевної порожнини, здавлюють його гйейку кишковим жомом, після чого безпосередньо нижче останнього прошивають шийку мішка кетгутом. Після накладання шва відрізають грижовий мішок ножицями на 2-3см нижче шва, знімають жом і стягують раніше накладені на кільце лігатури, закриваючи кільце грижове. Шкірну рану зашивають вузловим швом,
Грижі, що мають широке грижове кільце, оперують за третім способом Олівкова, за способом Тарасевича або застосовують "алопластику, при якій грижові кільця закривають лавсановими або капроновими сітками.
Мал. 109. Способи оперування пупкових гриж:
Третій спосіб Оливкова (рис. 109 г). При цьому способі широкі кільця грижові закривають шляхом гофрування грижового мішка. Для отримання останньої грижовий мішок прошивають кількома довгими нитками на однакових відстанях одна від одної, кінці яких проводять через краї грижових воріт. При стягуванні кінців лігатур грижовий мішок збирається в складки (гофрується) і закриває просвіт грижового кільця.
Спосіб Тарасевича (рис. 109, буд). Для закриття широких кілкових кілець використовують потовщені складки грижового мішка, з яких утворюють подвійну складку.
Операція з ампутацією грижового мішка. При некрозі або абсцесах грижового мішка, різке потовщення його стінки останній ампутують. Операцію починають з оголення та відпрепарювання грижового мішка. Ці етапи операції виконують, як описано на с. 303. Потім циркулярним розрізом на відстані 1,5-2 см від краю грижових воріт січуть відпрепарований грижовий мішок, вміст його вправляють у черевну порожнину. Грижове кільце зашивають під контролем пальця, введеного в черевну порожнину, петлеподібними швами (рис. 109, е). П. А. Алексєєв вважає, що з напрузі черевного преса стінка живота розтягується убік білої лінії. Тому він пропонує з'єднувати краї грижового кільця над поздовжню, а поперечну складку. Шкіру зашивають вузловим швом.