Тривожний розлад (генералізований тривожний розлад, панічні атаки)
Тривожні розлади належать до групи невротичних розладів (неврозів), до психогенно зумовлених хворобливих станів, що характеризуються парціальністю та егодистонністю різноманітних клінічних проявів, усвідомленням хвороби та відсутністю змін самосвідомості особистості.
Поділяються на тривожно-фобічні розлади, т.зв. інші тривожні розлади, куди входять панічне розлад, генералізоване тривожне розлад, змішане тривожно-депресивний розлад, обсесивно-компульсивні розлади реакції на важкий стрес і розлади адаптації, куди входить посттравматичний стресовий розлад.
Основною рисою генералізованого тривожного розладу є тривога, носить генералізований і стійкий характер, не обмежується середовищними обставинами, не виникає з явною перевагою в цих обставинах (тобто є «нефіксованою»).
1. Побоювання (турбота про майбутні невдачі, відчуття хвилювання, труднощі у зосередженні та інших.);
2. Моторна напруга (метушність, головний біль напруги, тремтіння, неможливість розслабитися);
3. Вегетативна гіперактивність (потливість, тахікардія або тахіпное, епігастральний дискомфорт, запаморочення, сухість у роті та ін.).
Симптоматика генералізованого тривожного розладу несе риси дифузної, генералізованої та розмитої тривоги середньої або слабкої інтенсивності, для якої характерний невизначений неспокій, постійний у часі. У цьому полягає його відмінність від панічного розладу, у якому виникають пароксизми тривожного афекту надмірної інтенсивності.
«вільна плаваюча тривога»; невизначений занепокоєння, що виражається у стані внутрішньої напруги, передчуття нещастя та загрози, які часто провокуються реальними незначними конфліктами та фруструючими ситуаціями. подібні ситуації розростаються до величезних проблем і є нерозв'язними для хворого. Часто на сполох супроводжує підвищена агресивність. Постійна внутрішня напруга призводить до збоїв у діяльності вегетативно-ендокринної системи, яка перебуває у постійній збудженні та готовності до боротьби та втечі, що, у свою чергу (за принципом порочного кола), збільшує стан внутрішньої напруги. Це саме стосується і опорно-рухової системи – поступово збільшується м'язова напруга та підвищуються сухожильні рефлекси, що лежить в основі почуття втоми та міалгій.
генералізований тривожний розлад може зустрічатися в рамках неврозів, психогенних реакцій, декомпенсації акцентуацій характеру та психопатій тривожно-недовірливого типу і т.д.
Лікування
використовуються транквілізатори (переважно бензодіазепінового ряду), антидепресанти. Алпрозоламу (ксанакс, касадан) поєднує властивості транквілізатора і антидепресанту, доза становить 1,5-2 мг/сут. Седативні антидепресанти у невеликих або середніх дозах – доксепін, амітриптилін, а також міансерин та тразодон. Серотонінергічні антидепресанти (крім флуоксетину); на відміну від бензодіазепінових транквілізаторів, їх можна використовувати для тривалої підтримуючої терапії.
Поведінкова психотерапія, що перебуває в послідовному зіткненні пацієнта з уникаючими ним стимулами і свідомому уповільненні патологічної реакції, що виникає при цьому, раціональна, побудована на логічному переконанні пацієнта.
Панічна атака -напад надзвичайно вираженого страху (паніки), що супроводжується масивною вегетативною симптоматикою та деякими іншими симптомами
Компоненти панічної атаки:
Тревога та її еквіваленти: виражений страх (паніка) смерті/ збожеволіти/ втратити контроль; біль або дискомфорт (неприємні відчуття) у грудях; м'язова напруга.
Вегетативні симптомипанічних атак: відчуття серцебиття; відчуття нестачі повітря чи ядухи; пітливість; хвилі жару та холоду; нудота; тремтіння, озноб; підвищення артеріального тиску
Інші симптомипанічних атак: запаморочення, відчуття нестійкості, переднепритомний стан; відчуття нереальності чи відчуженості; оніміння; дзвін у вухах; інші неприємні тілесні почуття.
Панічна атака може починатися раптово або провокуватися перебуванням у якомусь місці (при агорафобії). Триває від кількох хвилин до години, хоча суб'єктивно цей час розтягується у кілька разів. Після панічної атаки протягом дня людина відчуває напругу, дискомфорт, виражену втому, розбитість.
Панічне розлад- періодична поява повторних раптових панічних атак.
Люди, які страждають на панічний розлад, часто пов'язують свої атаки з певними ситуаціями (знаходження в метро, віддалення далеко від будинку) і можуть наповнювати майбутні панічні атаки очікуванням попадання в таку ситуацію. Наслідки панічного розладу та агорафобії: Зацикленість на своєму стані, Уникнення поїздок у транспорті, інших місць обмежує можливості людей -у спілкуванні, в роботі, аж до інвалідності при неможливості виходити з дому самостійно, Панічне розлад може спровокувати ендогенну депресіюВ основіпанічного розладу лежать порушення обміну нейромедіаторів (серотоніну, норадреналіну, ГАМК). Факторами, що сприяють виникненню панічних атак, є: органічна поразка головного мозку (наслідки патології вагітності, асфіксії під час пологів, черепно-мозкових травм, струсів мозку), зловживання алкоголем, спадкова схильність, стреси, емоційна перевтома
- транквілізатори:алпрозалам (ксанакс), реланіум (реліум) та клоназепам.
Приймаються для зниження напруженості, занепокоєння та тривоги,
- антидепресанти: анафраніл, паксил, ципралекс.
Ефект антидепресантів (панічні атаки з'являються рідше, знижується їх інтенсивність) настає приблизно через 2-3 тижні, іноді після припинення прийому може спостерігатися повернення симптомів. У цих випадках рекомендується або продовження терапії препаратами на деякий час, або (якщо вона не була раніше) психотерапевтична допомога.
- допоміжні препарати: покращують мозковий кровообіг (фенібут, мексидол), вітамінів (особливо групи В). нейролептики (етаперазин, пропазин). У невисоких дозах нейролептик еглоніл у частини пацієнтів добре усуває неприємні фізичні відчуття, якими супроводжуються панічні атаки та фобія. У великих дозуваннях ці препарати застосовуються для лікування інших розладів, однак у малих дозах вони застосовуються, щоб лікувати панічні атаки.