Тривожний розлад органічної природи (f06
Причиною тривожного розладу частіше є кардіальні та кардіо-церебральні порушення, судинна патологія головного мозку, гіпоглікемія, ендокринні порушення (тиреотоксикоз, патологія надниркових залоз у результаті феохромоцитоми, дисфункції паращитовидної залози, передменструальні та клімак.
Майже всі органічні делірії починаються зі станів тривоги. Тривога та паніка у 40% випадків супроводжує гострі порушення мозкового кровообігу та інфаркти міокарда.
Клініка характеризується тремором, відчуттями тремтіння в епігастральній ділянці, спазмом навколо пупка, напругою м'язів скальпу, тахікардією та підвищенням артеріального тиску, прискореним диханням, блідістю або почервонінням, пітливістю, відчуттям сухості у роті. Мова зазвичай прискорена. Тривожний розлад може генералізуватись аж до панічного розладу. Тривога в поведінці проявляється у нестійкій фіксації погляду, огляданні, реакції плеча (при незначному звуку або появі сторонньої особи плечі піднімаються, є редукованим хованням), у жесті - потирання шиї, рук, перебирання складками одягу. При страху пацієнт може скаржитися на біль та стиск навколо пупка. У цих випадках при пальпації у цій галузі можна виявити напругу. Висока мотивація до догляду та переривання контакту. Пацієнт зазвичай не може пов'язати свою тривогу і страх із чимось певним.
Заснована на виявленні симптомів тривоги та етіологічної їх причини (ендокринна, судинна).
Слід диференціювати з невротичними тривожними та фобічними розладами, а також початковими проявами інших психозів, зокрема з делірієм.
Невротичні тривожні та фобічні розладизазвичай пов'язані з психологічними причинами, стресом, які звучать у структурі тривоги. При цих порушеннях виявляються соматичні симптоми, властиві для органічної тривоги.
Притривозі, що передує делірію,на даному афективному тлі можна спостерігати ілюзорні розлади та мінімальні порушення свідомості. Однак диференціальна діагностика значно утруднена, коли ступінь тривоги дуже виражена, це саме по собі може призводити до афективних звуження свідомості.
Лікування спрямоване на основне захворювання, прийом бензодіазепінових та інших транквілізаторів з анксіолітичним ефектом, зокрема мебікара, бушпара. Останні зазвичай не викликають звикання, проте вважається, що тривалість прийому анксіолітиків має перевищувати 2 тижня. Іноді на ніч призначають невеликі дози нейролептиків, зокрема галоперидолу або трифтазину (стелазину), а також антидепресанти (амітриптилін, анафраніл, людиоміл, міансерин (ремерон)).
Організаційний дисоціативний розлад (f06.5).
Причиною дисоціативного розладу найчастіше є передменструальні та клімактеричні розлади, тиреотоксикоз, нейроревматизм та інші колагенози, тяжкі черепно-мозкові травми, які поєднуються з психогеніями, наприклад, внаслідок катастроф.
Розлад частіше спостерігається у жінок, хоча зустрічається і у чоловіків.
У клініці відзначається втрата контролю свідомості над моторикою, сенсорикою та пам'яттю. Можливі амнестичні порушення та фуги, що поєднуються з амнезією, ступор, транси, сліпота, судоми, анестезія.
Їх особливість виявляється у тому, що вони розвиваються як у відповідь незначні чи неадекватні травматичні події. Зазначені симптомиз однаковою силою проявляються як у присутності сторонніх, і наодинці, супроводжуються вегетативними порушеннями.
Клінічний приклад: Пацієнт К., 47 років. Чотири роки тому переніс черепно-мозкову травму, мікроосередкова органічна неврологічна симптоматика відзначається і зараз. Після травми став конфліктним, нестримним та дратівливим. Вимагав себе особливого ставлення членів сім'ї. Після незначної сварки з дружиною перестав вставати з ліжка, мотивуючи це тим, що не відчуває ніг, перед очима все розпливається і підлога йде з-під ніг. Сухожильні рефлекси з нижніх кінцівок, у тому числі ахіллові, однакові, проте відзначається анестезія стоп і гомілок на кшталт «панчохи», при цьому межі анестезії змінюються. Міміка жива, демонстративна. Яскраво говорить про свої переживання. Скаржиться на головний біль. Мислення егоцентричне. Запевняє, що коли дивиться в далечінь, предмети розпливаються і навіть подвоюються, проте це відбувається тільки в його кімнаті.
Заснована на виявленні поєднання мікроосередкової неврологічної симпоматики, ендокринних та дисоціативних порушень.
Слід диференціювати з епілепсією та дисоціативними (конверсійними) розладами.
Епілептичні станихарактеризуються типовою картиною ЕЕГ, протікають частіше на тлі зміненої свідомості.
Конверсійні порушеннявідзначаються після значних психотравмуючих ситуацій і виявляються яскравіше у присутності сторонніх осіб.
У терапії враховують основне захворювання, методи психотерапії та поведінкової терапії, а також короткочасні курси транквілізаторів (мебікар, реланіум, еленіум, седуксен) у поєднанні з седатирующими ноотропами (фенібут, пантогам).