Тромбоемболія легеневої артерії, причини, симптом, перша допомога
Особливості виживання та автономного існування у дикій природі
Тромбоемболія легеневої артерії, причини, симптоми, перша невідкладна медична допомога при тромбоемболії легеневої артерії.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - це гостра закупорка основного стовбура або гілок легеневої артерії емболом (тромбом) або іншими об'єктами (краплі жиру, частинки кісткового мозку, пухлинні клітини, повітря, фрагменти катетерів), що призводить до різкого зниження.
Тромбоемболія легеневої артерії, причини, симптоми, перша невідкладна медична допомога при тромбоемболії легеневої артерії.
Встановлено, що джерелом венозного емболу у 85% випадків є система верхньої порожнистої вени та вени нижніх кінцівок та малого тазу, значно рідше – праві відділи серця та вени верхніх кінцівок. У 80–90 % випадків у хворих виявляють фактори, що привертають до ТЕЛА, спадкові та набуті. Спадкові сприятливі чинники пов'язані з мутацією певного локусу хромосом. Вроджену схильність можна запідозрити, якщо незрозумілий тромбоз виникає у віці до 40 років за наявності подібної ситуації у близьких родичів.
Тромбоемболія легеневої артерії, набуті сприятливі фактори:
1. Захворювання серцево-судинної системи: застійна серцева недостатність, миготлива аритмія, клапанні вади серця, ревматизм (активна фаза), інфекційний ендокардит, гіпертонічна хвороба, кардіоміопатії. У всіх випадках тромбоемболія легеневої артерії виникає тоді, коли патологічний процес уражає праві відділи серця. 2. Вимушена знерухомлення терміном не менше 12 тижнів при переломах кісток, паралізованих кінцівках. 3. Тривалий постільнийрежим, наприклад, при інфаркті міокарда, інсульті. 4. Злоякісні новоутворення. Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає при раку підшлункової залози, легень, шлунка. 5. Оперативні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу, нижніх кінцівках. Особливо підступний своїми тромбоемболічними ускладненнями післяопераційний період у зв'язку з використанням постійного катетера у центральній вені. 6. Прийом деяких лікарських засобів: пероральних контрацептивів, сечогінних засобів у високих дозах, замісна гормональна терапія. Безконтрольне вживання сечогінних та проносних засобів викликає зневоднення організму, згущення крові та значно підвищує ризик тромбоутворення.
7. Вагітність, оперативне розродження. 8. Сепсис. 9. Тромбофілічні стани – це патологічні стани, пов'язані зі схильністю організму до утворення тромбів усередині судин, що обумовлено розладами механізмів системи згортання крові. Існують вроджені та набуті тромбофілічні стани. 10. Антифосфоліпідний синдром - це симптомокомплекс, що характеризується появою в організмі специфічних антитіл до фосфоліпідів, що є складовою клітинних мембран, власних тромбоцитів, клітин ендотелію, нервової тканини. В результаті каскаду аутоімунних реакцій відбувається руйнування цих клітин та вивільнення біологічно активних агентів, що, у свою чергу, є основою патологічного тромбоутворення різної локалізації. 11. Цукровий діабет. 12. Системні захворювання сполучної тканини: системні васкуліти, системний червоний вовчак та інші.
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії.
Гостро виникла задишка, прискорене серцебиття, падінняартеріального тиску, біль у грудній клітці в осіб із факторами ризику тромбоемболій та проявами тромбозу вен нижніх кінцівок змушують запідозрити ТЕЛА. Головна ознака ТЕЛА - задишка. Для неї характерні раптове виникнення та різний ступінь виразності: від нестачі повітря до помітної ядухи з посинінням шкіри. Найчастіше це «тиха» задишка без галасливого дихання. Хворі вважають за краще перебувати в горизонтальному положенні, не шукають собі зручного положення.
Болі у грудній клітині – другий за частотою виникнення симптом ТЕЛА. Тривалість нападу болю може бути від кількох хвилин до кількох годин. При емболії дрібних гілок легеневої артерії больовий синдром здатний бути відсутнім або не виражений. Проте не завжди простежується залежність інтенсивності больового синдрому від калібру закупореної судини. Іноді тромбоз дрібної судини може давати інфарктоподібний больовий синдром. Якщо патологічний процес залучається плевра, виникають плевральні болі: колючі, пов'язані з диханням, кашлем, рухами тулуба.
Нерідко зустрічається абдомінальний синдром, зумовлений, з одного боку, серцево-шлунковою серцевою недостатністю, а з іншого – рефлекторним подразненням очеревини із залученням діафрагмального нерва. Абдомінальний синдром проявляється розлитими або чітко визначеними болями в області печінки (у правому підребер'ї), нудотою, блюванням, відрижкою, здуттям живота.
Кашель з'являється через 2-3 доби після ТЕЛА. Він є ознакою інфарктної пневмонії. У 25-30% хворих при цьому спостерігається відходження кривавого мокротиння. Важливим є підвищення температури тіла. Зазвичай вона росте з перших годин захворювання та досягає субфебрильних цифр (до 38 градусів). Під час огляду хвороговпадає у вічі синюшність шкірних покровів.
Найчастіше синюшна шкіра має попелястий відтінок, але при масивній ТЕЛА виникає ефект «чавунного» кольору на обличчі, шиї, верхній половині тулуба. Крім цього, тромбоемболія легеневої артерії завжди супроводжують порушення серцевої діяльності. Крім почастішання пульсу, з'являються ознаки правошлуночкової серцевої недостатності: набухання і пульсація шийних вен, тяжкість і біль у правому підребер'ї, пульсація в надчеревній ділянці.
При попередньому ТЕЛА тромбозі вен нижніх кінцівок спочатку з'являються біль у ділянці стопи та гомілки, що наростає при русі в гомілковостопному суглобі та ходьбі, біль у литкових м'язах при тильному згинанні стопи. Відзначають болючість при обмацуванні гомілки вздовж ураженої вени, видимий набряк або асиметрію кіл гомілок (більше 1 см) або стегон (більше 1,5 см) на рівні 15 см вище надколінка.
Перша невідкладна медична допомога при тромбоемболії легеневої артерії.
Необхідно викликати швидку допомогу. Слід допомогти зайняти хворому сидяче положення або укласти його з піднятою головою, послабити одяг, що стискує, видалити зубні протези, забезпечити доступ свіжого повітря. Пацієнта по можливості потрібно заспокоїти, не давати йому їсти та пити, не залишати одного. При вираженому больовому синдромі показані наркотичні анальгетики, які ще додатково зменшують задишку.
Оптимальним препаратом є 1% розчин морфіну гідрохлориду. 1 мл слід розвести до 20 мл ізотоничним розчином натрію хлориду. При такому розведенні 1 мл одержаного розчину містить 0,5 мг діючої речовини. Вводять препарат по 2-5 мг з інтервалом 5-15 хвилин. Якщо інтенсивний больовий синдром поєднується з вираженим психоемоційним збудженням хворого, можнавикористовувати нейролептаналгезію - 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу вводять у поєднанні з 2 мл 0,25% розчину дроперидолу.
Протипоказанням до нейролептаналгезії є зниження артеріального тиску. Якщо больовий синдром не виражений і болі пов'язані з диханням, кашлем, змінами положення тіла, що є ознакою інфарктної пневмонії, то доцільніше скористатися ненаркотичними анальгетиками: 2 мл 50% розчину метамізолу натрію або 1 мл (30 мг) кеторолаку.
При підозрі на ТЕЛА якомога раніше слід розпочати антикоагулянтну терапію, оскільки від цього залежить життя хворого. На догоспітальному етапі одномоментно вводять внутрішньовенно 10 000-15 000 ОД гепарину. Протипоказанням для призначення антикоагулянтної терапії при ТЕЛА є активна кровотеча, ризик розвитку життєнебезпечних кровотеч, наявність ускладнень антикоагулянтної терапії, запланована інтенсивна хіміотерапія. При зниженні артеріального тиску показано краплинне вливання реополіглюкіну (400,0 мл внутрішньовенно повільно).
У разі розвитку шокового стану необхідні пресорні аміни (1 мл 0,2% розчину норадреналіну бітартрату) під контролем артеріального тиску щохвилини. При вираженій правошлуночковій серцевій недостатності призначають внутрішньовенно допамін у дозі 100-250 мг/кг маси тіла/хв. При вираженій гострій дихальній недостатності потрібні киснедотерапія, бронхолітичні засоби.
5 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно, обережно призначати при артеріальному тиску нижче 100 мм рт. ст. Антиаритмічні засоби вводять за показаннями. У разі зупинки серця та дихання слід негайно розпочинати реанімаційні заходи.
За матеріалами книги "Швидка допомога в екстрених ситуаціях". Кашин С.П.