ТРОМБОФЛЕБІТ лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ТРОМБОФЛЕБІТ - гостре запалення стінок вени з утворенням тромбу в її просвіті.
У розвитку захворювання має значення ряд факторів: уповільнення струму крові, зміна її складу, порушення в системі згортання крові, пошкодження або захворювання судинної стінки, нейротрофічні та ендокринні розлади, інфекція, алергічні реакції. Тромбофлебіт нерідко розвивається у хворих з варикозним розширенням вен, гнійними інфекційними захворюваннями, гемороєм, пухлинами, хворобами крові та серця, а також після оперативних втручань (особливо на органах малого тазу), пологів, при тривалій катетеризації вен, пораненнях та травмах, внутрішньовенному введенні концентрованих розчинів лікарських засобів.
Клінічна картиназалежить від локалізації тромбозу. Розрізняють тромбофлебіт поверхневих (переважно варикозно-розширених) вен та тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок.
Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок має характерну клінічну картину та розвивається, як правило, у варикозно-зміненій вені. Найчастіше уражається велика підшкірна вена. По ходу тромбованої вени виникають гострі болі, що тягнуть, можливе підвищення температури тіла до 37,5 - 38 °С. По ходу ураженої вени визначаються місцева гіперемія, гіперемія шкіри та щільний болючий при пальпації тяж. У ряді випадків розвивається висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени із загрозою тромбоемболії легеневих артерій.
Клінічна картинагострого тромбофлебіту глибоких вен гомілки залежить від протяжності та локалізації тромбу, числа залучених у процес вен. Захворювання починається зазвичай гостро, з болю в литкових м'язах, появи почуття розпирання в гомілки, особливо при опусканні її вниз,підвищення температури тіла У дистальних відділах гомілки з'являється набряк, шкіра набуває трохи ціанотичного відтінку, а через 2 - 3 дні з'являється мережа розширених поверхневих вен на гомілках, стегнах, животі. При тильному згинанні стопи з'являються різкі болі в литкових м'язах. Можлива поява хворобливості при глибокій пальпації литкового м'яза. Ранніми діагностичними ознаками глибокого тромбофлебіту є: симптом Мозеса. болючість при здавлюванні гомілки в переднезадньому напрямку за відсутності болю після здавлення з боків; симптом Опіца - Рамінеса - різкий біль по ходу вен гомілки після підвищення тиску до 40 - 45 мм рт. ст. у манжетці сфігмоманометра, накладеної вище колінного суглоба; після зниження тиску біль зникає; симптом Ловенберга - різкий біль у литкових м'язах при тиску 60-150 мм рт. ст. у манжетці, накладеній на середню третину гомілки.
Розвиток тромбофлебіту в стегнової вені до впадання в неї глибокої вени характеризується менш різко вираженими ознаками порушення венозного відтоку у зв'язку з добре розвиненим колатеральним кровообігом. Відзначаються болі в області м'язів стегна. Під час огляду виявляються незначний набряк та розширення підшкірних вен. Тромбофлебіт загальної стегнової вени супроводжується різким болем у кінцівки, вираженим її набряком та ціанозом. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом. У верхній третині стегна, пахвинній та лонній областях з'являються розширені поверхневі вени.
Найбільш важко протікає тромбофлебіт клубової стегнового сегмента магістральної вени. При початковій оклюзії загальної або зовнішньої клубової вен з пристінковою локалізацією тромба або тромбом, що не повністю закриває просвіт вени, з'являються незначні болі в поперековій та крижової областях,нижніх відділах живота за ураження. Хворі відзначають нездужання, незначне підвищення температури тіла. При флотуючих тромбах мірною та єдиною ознакою захворювання може бути тромбоемболія легеневих артерій. При повній оклюзії здухвинної вени виникають різкі болі в пахвинній ділянці, розвивається поширений набряк усієї кінцівки з переходом на сідничну та пахвинну ділянку, статеві органи, передню черевну стінку на стороні ураження. Набряк спочатку м'який, потім стає щільним. Шкіра набуває молочно-білого або фіолетового кольору. Венозний малюнок посилено. Температура тіла піднімається до 38 -39 ° С, виникають озноб, млявість, адинамія, явища інтоксикації.
Найбільш грізним ускладненням тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є тромбоемболія легеневих артерій.
Лікування. Єдиним радикальним методом лікування тромбофлебіту варикозно-розширених вен є хірургічний, оскільки тільки операція надійно попереджає подальше поширення тромбозу, ускладнення та рецидиви. Тромбофлебіти, що виникають у раніше не змінених венах, найчастіше підлягають консервативному лікуванню. Екстрена операція показана при прогресуючому висхідному тромбофлебіті великої та малої підшкірної вени з метою попередження поширення тромбозу на глибокі вени та профілактики тромбоемболії.
Консервативне лікування в амбулаторних умовах допустиме при обмеженому поверхневому тромбофлебіті стопи та гомілки. Хворі зберігають активний режим. Ураженої кінцівки періодично рекомендується надавати високе становище. Місцево застосовують холод, пов'язки з гепариновою маззю, желе троксевазину; призначають протизапальні та зменшуючі застійні явища у венах засоби (індометацин, ескузан, венорутон, анавенол, троксевазин). Привираженому запальному процесі в оточуючих вену тканинах призначають антибіотики та сульфаніламідні препарати. У гострому періоді застосовують УВЧ-терапію. Важливу роль грає еластичне бинтування кінцівки.
Лікуванняхворих на тромбофлебіт глибоких вен має проводитися в стаціонарі. У перші дні показаний постільний режим з піднятою на 15 - 20 ° кінцівкою, забинтованою еластичним бинтом. Після підтвердження діагнозу проводиться терапія, спрямована на лізис тромбу (введення стрептази, стрептокінази, урокінази) та призупинення тромбоутворення - внутрішньовенні вливання гепарину (30-40 тис. ОД на добу) під контролем згортання крові, реополіглюкіну /кг на добу), пентоксифіліну (3 - 5 мг/кг на добу).
Активізація хворих при глибокому тромбофлебіті починається з 5 - 10-го дня. Рухові вправи (повільне згинання та розгинання стопи) хворі починають робити лежачи, потім сидячи у ліжку з опущеними ногами; поступово переходять до дозованої ходьби. Обов'язково еластичне бинтування кінцівки.
Після перенесеного гострого тромбофлебіту через 3-4 місяці показано курортне лікування із застосуванням радонових або сірководневих ванн у санаторіях серцево-судинного профілю.
Прогнозпри гострому поверхневому тромбофлебіті, як правило, сприятливий. Через 1-2 місяці хворі відновлюють колишню трудову діяльність. Після перенесеного гострого тромбофлебіту глибоких вен у 75 - 90% хворих розвивається хронічна венозна недостатність, перебіг якої нерідко ускладнюється розвитком набряково-больової форми посттромбофлебітичного синдрому, трофічними виразками, бешиховим запаленням, що є причиною стійкої втрати трудин.
Профілактика. Хворих із варикозним розширенням вен необхідносвоєчасно спрямовувати на хірургічне лікування. Еластична компресія кінцівки панчохою або бинтом показана вагітним у другій половині вагітності. У післяопераційному періоді рекомендуються заняття лікувальною фізкультурою, рання активізація хворих, еластична компресія нижніх кінцівок, масаж. При внутрішньовенних вливаннях необхідно суворе дотримання правил асептики та антисептики. Слід уникати використання вен нижніх кінцівок для інфузій. При катетеризації вен для внутрішньовенних вливань катетер вводять невеликі дози гепарину. При загрозі розвитку трофлебіту (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, тромбофлебіт в анамнезі, вік старше 60 років та ін.) у післяопераційному періоді показано призначення гепарину, внутрішньовенне введення декстранів, що покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін).
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.